Rakovina obličiek: prejavy, stupne, ako sa liečia, chirurgia

Malígne nádory môžu byť právom považované za pohromu moderného ľudstva. Výskyt rôznych typov ich stále rastúceho a úmrtnosti je stále vysoký, a to aj napriek úspechu vedcov vo vývoji moderných a účinných spôsobov boja proti tejto chorobe. Ak sú takéto typy nádorov, ako je rakovina žalúdka, pľúc, prsníka alebo prostaty pomerne časté a známe mnohým, potom nie každý počul o rakovine obličiek, pretože tento typ neoplázie je relatívne zriedkavý.

Hoci karcinóm obličiek nie je klasifikovaný ako bežný malígny ľudský nádor, v posledných rokoch došlo k zvýšeniu počtu pacientov s týmto typom neoplaziem. Na svete sa ročne zaregistruje približne 250 tisíc nových prípadov ochorenia.

Prognóza rakoviny obličiek sa považuje za relatívne priaznivú, za predpokladu, že nádor sa zistí v ranom štádiu, ale miera úmrtnosti je stále pomerne vysoká a dosahuje 40%.

U mužov sa choroba nachádza na ôsmom mieste medzi všetkými zistenými nádormi au žien - jedenástou, pričom riziko, že ochorenie u mužskej populácie klesne približne dvakrát.

Medzi pacientmi prevládajú starší ľudia vo veku 60 - 70 rokov. Možno je to kvôli zvýšenému riziku onkopatológie vo všeobecnosti v tejto vekovej skupine.

Doteraz vedci nedokázali spoľahlivo určiť presné faktory, ktoré viedli k rozvoju nádorov obličiek, ale napriek tomu dokázali dosiahnuť dobré výsledky v liečbe rakoviny.

Príčiny rakoviny obličiek

K dnešnému dňu je známych veľa karcinogénov, ich negatívny účinok bol dokázaný, preto sú príčiny väčšiny nádorov známe. Všetci vieme, že fajčenie s vysokým stupňom pravdepodobnosti vedie k rakovine pľúc, ultrafialovému žiareniu melanómu, ľudskému papilomavírusu vyvoláva rakovinu krčka maternice, ale čo spôsobuje rakovinu obličiek? Vedci zatiaľ neboli schopní odpovedať na túto otázku presne.

Napriek mnohým štúdiám zatiaľ nie je možné spoľahlivo určiť karcinogénne faktory vo vzťahu k rakovine obličiek, ale niektoré vonkajšie príčiny a patologické stavy majú zohrávať úlohu vo vývoji malígneho nádoru.

Medzi rizikové faktory rakoviny obličiek patria:

  • Pohlavie a vek;
  • fajčenie;
  • obezita;
  • hypertenzia;
  • Diabetes mellitus;
  • Prítomnosť inej renálnej patológie;
  • Príjem liečiva;
  • Profesionálne faktory;

Ako bolo uvedené vyššie, rakovina obličiek je oveľa častejšie diagnostikovaná u mužov ako u žien. Dôvod tohto rozdielu nie je úplne jasný, ale možno sa na ňom podieľa vyššia pravdepodobnosť vystavenia sa škodlivým produkčným faktorom a prevalencia fajčenia u mužskej populácie.

Staroba tiež významne prispieva k riziku vzniku nádoru nielen kvôli dlhej dobe kontaktu s nepriaznivými vonkajšími faktormi a vzniku komorbidít, ale aj kvôli akumulácii spontánnych genetických mutácií, z ktorých jedna môže spôsobiť vznik rakovinovej bunky.

Nadváha zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny obličiek asi o 20%. Presný mechanizmus jeho vplyvu zostáva nejasný, ale predpokladá sa úloha hormonálnych zmien, akumulácia veľkého množstva estrogénu (ženských pohlavných hormónov) v tukovom tkanive, ktoré má karcinogénny účinok.

U pacientov s arteriálnou hypertenziou je pravdepodobnosť vzniku rakoviny o 15 - 20% vyššia. Možno to nie je samotná hypertenzia, ale dlhodobé a systematické užívanie antihypertenzív, ktoré má negatívny účinok.

Fajčenie je správne považované za jeden z najsilnejších karcinogénov. Riziko rakoviny obličiek u fajčiarov je asi jeden a pol krát vyššie ako u nefajčiarov a odmietnutie tohto škodlivého návyku znižuje pravdepodobnosť nádoru.

Škodlivé pracovné podmienky zahŕňajúce kontakt s ropnými produktmi, farbivami, ako aj látkami vznikajúcimi pri výrobe gumy, papiera, textílií, môžu tiež spôsobiť výskyt rakoviny obličiek.

Užívanie liekov môže spôsobiť rakovinu. Pri systematickom používaní diuretík sa teda riziko zhubných nádorov zvyšuje približne o tretinu. Predpokladá sa tiež, že niektoré analgetiká, antibiotiká a iné lieky, ktorých metabolity sa vylučujú do moču z tela, zvyšujú riziko rakoviny.

Medzi ochoreniami obličiek, ktoré prispievajú k rozvoju rakoviny, je možné rozlíšiť chronické zlyhanie obličiek v terminálnom štádiu. Možno je to spôsobené atrofiou a sklerózou (proliferácia spojivového tkaniva), čo vedie k hypoxii a poškodeniu buniek. Takéto často sa vyskytujúce zmeny ako prítomnosť obličkových kameňov, izolovaných cyst na pozadí urodynamických porúch neprispievajú k rastu zhubných nádorov.

Otázka vplyvu diabetu sa naďalej diskutuje. Podľa rôznych štúdií je rakovina obličiek u pacientov s diabetom bežnejšia, ale keďže títo pacienti majú vo väčšine prípadov hypertenziu s obezitou, je ťažké určiť stupeň vplyvu každej z týchto chorôb izolovane.

Je vyjadrený názor, že charakter výživy zohráva dôležitú úlohu v karcinogenéze. Použitie veľkých množstiev živočíšnych tukov, vyprážaného mäsa zvyšuje riziko rakoviny vo všeobecnosti a rakoviny obličiek, najmä v dôsledku požitia rôznych karcinogénnych látok, ktoré ovplyvňujú nielen sliznicu gastrointestinálneho traktu, ale aj ich filtrovanie cez moč. epitelu renálnych tubulov.

Vedci z rôznych krajín aktívne skúmajú úlohu genetických mutácií v súvislosti s karcinómom obličiek, ale presný marker pre vývoj neoplázie ešte nebol stanovený. Napriek tomu sa prítomnosť takýchto pacientov medzi blízkymi príbuznými (najmä sestrami a bratmi) považuje za rizikový faktor ochorenia.

Ako je možné vidieť, väčšina uvedených potenciálnych príčin rakoviny má všeobecný charakter, čo má negatívny vplyv na celé telo, ale musí sa brať do úvahy aj ako pravdepodobné karcinogénne faktory týkajúce sa rizika nádorov obličiek.

Odrody a zdroje rastu malígnych nádorov obličiek

Ako viete, obličky sú párovaný orgán umiestnený v retroperitoneálnom priestore bedrovej oblasti. Ich hlavnými funkciami sú: tvorba moču a odstraňovanie rôznych metabolitov a toxických produktov z vonkajšieho prostredia (napríklad lieky), udržiavanie normálneho krvného tlaku, vylučovanie hormónov a účasť na tvorbe krvi.

Mikroskopicky sa obličky budujú z množstva cievnych glomerulov, keď krvná plazma odchádza, vzniká takzvaný primárny moč. V systéme tubulov, vychádzajúc z dutiny glomerulárnej kapsuly, sa primárny moč uvoľňuje z glukózy, stopových prvkov a ďalších zložiek potrebných pre telo a vytvára sa sekundárny moč, ktorý obsahuje iba produkty metabolizmu dusíka a vody, ktoré sa majú eliminovať. Takýto moč vstupuje do systému obličkových pohárov, potom do panvy, pohybuje sa pozdĺž močových ciest do močového mechúra a je z tela odstránený.

Zdrojom rakoviny obličiek môže byť epitel spletitých tubulov, zber tubulov (karcinóm obličkových buniek) alebo výstelka pohárov a panvy, reprezentovaná prechodným epitelom, takže rakovina sa tu nazýva prechodná bunka.

Klasifikácia rakoviny obličiek zahŕňa rozdelenie rôznych histologických typov na základe prítomnosti mikroskopickej štruktúry nádoru. Onkológovia široko využívajú TNM systém, kde T charakterizuje vlastnosti primárneho nádoru, N je povaha zmien v regionálnych lymfatických uzlinách a M označuje prítomnosť alebo neprítomnosť vzdialených metastáz.

Morfologické varianty rakoviny obličiek:

  • Číry karcinóm obličiek;
  • Chromofilný (papilárny karcinóm);
  • chromofobní;
  • Onkotsitarny;
  • Rakovina zberných kanálov.

Viac ako 90% všetkých diagnostikovaných epiteliálnych nádorov obličiek tvorí jasný bunkový variant, ktorý sa niekedy nazýva hypernefroidná rakovina obličiek. Tento typ rakoviny rastie vo forme uzla, ktorý odstraňuje okolité tkanivá a niekedy dosahuje značné veľkosti. V počiatočných štádiách vývoja má nádor vzhľad kapsuly, ktorá ho obmedzuje od okolitých tkanív, ktoré sa pri raste strácajú. Prítomnosť takejto hranice odlišuje tento typ rakoviny od iných histologických variantov, ktoré aj v počiatočných štádiách svojho vývoja vykazujú tendenciu infiltrovať rast, prenikať a poškodzovať parenchým obličiek.

Okrem systému TNM a histologickej klasifikácie sa navrhuje izolovať štádiá rakoviny obličiek (Robson, 1969), ktorá je obľúbená u lekárov v Spojených štátoch. Podľa tejto klasifikácie:

  1. Prvý stupeň nádoru zodpovedá jeho rastu v obličkách bez toho, aby sa rozšíril do kapsuly.
  2. V druhej fáze nádor narastá do obličkovej kapsuly, ale nepresahuje hranice obličkovej fascie.
  3. Tretia etapa zahŕňa prenikanie nádoru do lymfatických uzlín, obličiek a dolnej dutej žily.
  4. Vo štvrtom štádiu ochorenia nádor rastie do susedných orgánov a poskytuje vzdialené metastázy.

Metastázy rakoviny obličiek sa vyskytujú prostredníctvom lymfocytovej a hematogénnej cesty. Pri potvrdení diagnózy malígneho novotvaru obličiek má približne štvrtina pacientov už metastázy a ich najčastejšou lokalizáciou sú pľúca, kosti, pečeň, lymfatické uzliny atď.

Metastatický proces a priebeh nádoru v obličkách majú určité zvláštnosti, a to možnosť regresie metastáz a stabilizáciu rastu primárneho uzla s ukončením diseminácie nádoru v neprítomnosti liečby. Túto vlastnosť možno vysledovať u takmer tretiny pacientov a má sa vziať do úvahy, ak existuje vysoké riziko chirurgickej liečby alebo podávania chemoterapeutických liekov v dôsledku súbežnej závažnej patológie, pretože sa dokázalo, že títo pacienti môžu žiť dlhšie bez intenzívnej liečby.

Prejav rakoviny obličiek

Podobne ako mnohé iné nádory, rakovina obličiek v skorých štádiách môže byť asymptomatická alebo môže mať mierne nešpecifické príznaky.

S rastom miesta nádoru a poškodením parenchýmu orgánu sa objavujú celkom charakteristické príznaky rakoviny obličiek:

  • Hematuria - prítomnosť krvných zrazenín v moči;
  • Hmatateľná brušná hmota;
  • Syndróm bolesti

Hematúria sa prejavuje prítomnosťou krvných zrazenín v moči, môže sa objaviť náhle a rovnako ako náhle zmizne na chvíľu, ale pokračovať neskôr. Jeho prítomnosť je spojená s krvácaním a rozpadom nádorového tkaniva, ako aj s poškodením renálneho parenchýmu. So značným množstvom straty krvi, pacienti trpia ťažkou anémiou a zablokovanie močovodu zrazeninou môže viesť k porušeniu vyprázdňovania panvy, hromadeniu moču v nich s výskytom symptómov renálnej koliky. Hematúria je považovaná za jeden z najčastejších príznakov rakoviny obličiek.

Hmatateľnú abdominálnu hmotu na ľavej alebo pravej strane možno zistiť v neskorších štádiách ochorenia, najmä u tenkých pacientov. Keď nádor dosiahne značnú veľkosť (niekedy hypernefromy dosahujú veľkosť hlavy dospelého), môže sa cítiť cez brušnú stenu. Treba mať na pamäti, že neprítomnosť tvorby podobnej nádoru v prítomnosti iných charakteristických symptómov nevylučuje možnosť zhubného nádoru.

Pri veľkom mieste rakoviny, zväčšených lymfatických uzlinách, metastázach a kompresii dolnej dutej žily sa vyskytujú také príznaky rakoviny obličiek, ako je opuch nôh, kŕčové žily spermatickej šnúry a brušnej steny, hlboká venózna trombóza a horná dutá žila.

Syndróm bolesti je spojený s kompresiou okolitých tkanív, neurovaskulárnych zväzkov, klíčením nádorového parenchýmu obličiek. Najčastejšie sa pacienti sťažujú na matnú bolestivú bolesť v oblasti brucha a bedrovej oblasti. Postupom času sa zvyšuje intenzita bolesti a stávajú sa trvalými. Keď je močovod uzavretý krvnou zrazeninou, krvácanie do nádorového tkaniva alebo ruptúra ​​miesta rakoviny, môže sa vyskytnúť akútna a veľmi intenzívna bolesť, renálna kolika.

Ďalšie charakteristické prejavy ochorenia zahŕňajú zvýšenie krvného tlaku (sekundárna artériová hypertenzia), ktoré je spojené s poškodením cievneho lôžka alebo uvoľnením vazopresorických látok, renínu, do krvi.

Pri vylučovaní biologicky aktívnych látok nádorovým tkanivom sa objavujú rôzne metabolické poruchy (hyperkalcémia, hypoglykémia, horúčka atď.). U niektorých pacientov sa v neprítomnosti metastáz v pečeni zistili zmeny v jeho parenchýme až po nekrózu, ktorá sa prejavuje zmenami v laboratórnych parametroch (zvýšená alkalická fosfatáza, bilirubín, pokles množstva albumínu v krvi).

V prítomnosti metastáz v kostiach sa objavia príznaky ako bolesť a patologické zlomeniny; dyspnoe a hemoptýza sa vyskytujú v pľúcnych léziách, žltačke v pečeňových metastázach a progresívne neurologické poruchy vyplývajú z poškodenia mozgu. Tieto príznaky poukazujú na zanedbávanie procesu a určujú extrémne nepriaznivú prognózu.

V 3. a 4. štádiu ochorenia je možné jasne vidieť spoločné príznaky - stratu telesnej hmotnosti, slabosť, stratu chuti do jedla, anémiu, predĺženú horúčku. Tieto prejavy dopĺňajú obraz takzvanej rakovinovej kachexie, ku ktorej dochádza pri intoxikácii tela nádorovými metabolickými produktmi, pri rozpade a nekróze nádorových uzlín, pri poškodení okolitých tkanív a orgánov.

V porovnaní s pravostrannou lokalizáciou ochorenia nie sú žiadne klinické znaky rakoviny ľavej obličky, avšak metastázy sa môžu líšiť. Ak je teda postihnutá pravá oblička, lymfatické metastázy budú detegované hlavne v lymfatických uzlinách portálnej žily, zatiaľ čo ľavostranná rakovina je charakterizovaná metastázami do lymfatických uzlín para-aorty (okolo aorty).

Stojí za zmienku, že u detí sa neobjavujú typické príznaky opísaného karcinómu obličiek a prítomnosť nádoru môže byť podozrivá z prítomnosti vzniku nádoru alebo podozrenia počas vyšetrenia na iné ochorenia.

Ako odhaliť nádor?

Diagnóza nádorov obličiek vo väčšine prípadov nespôsobuje významné ťažkosti, ale keďže ochorenie môže byť asymptomatické v skorých štádiách, nádory sa často zisťujú v pokročilých štádiách.

Keď pacient ide k lekárovi, ten zistí povahu sťažností, čas ich objavenia, prítomnosť akýchkoľvek iných ochorení močového systému, a tiež hmatať žalúdka a bedrovej oblasti, meranie krvného tlaku.

Hlavné inštrumentálne diagnostické metódy zohľadňujú:

  • Ultrazvukové vyšetrenie;
  • Počítačová tomografia (CT);
  • Intravenózna urografia;
  • MRI;
  • Scintigrafia kostí, rádiografia pľúc v prípade podozrenia na metastázy.

Ultrazvukové vyšetrenie je najdostupnejšou a najlacnejšou diagnostickou metódou, ktorá umožňuje detekciu objemových útvarov v parenchýme obličiek a ich odlíšenie od cyst. Metóda je neškodná a môže byť použitá ako skríning. Nevýhodou ultrazvuku je nízky informačný obsah u jedincov s nadváhou.

CT možno považovať za hlavnú a najviac informatívnu diagnostickú metódu a jej presnosť dosahuje 95%. CT môže byť doplnené o intravenózne zvýšenie kontrastu, čo zvyšuje diagnostickú hodnotu štúdie.

Exkrečná urografia zahŕňa intravenózne podanie kontrastnej látky, po ktorej nasleduje rádiologické stanovenie veľkosti, obrysov obličiek, stavu systému obličkovej panvy, uretrov atď. Metóda je dobrá, pretože umožňuje vyhodnotiť zmeny v oboch obličkách naraz.

Ak existujú kontraindikácie urografie, MRI sa zobrazuje u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, trombózou dolnej dutej žily.

Na posúdenie funkčného stavu obličiek sa použilo rádioizotopové skenovanie. Samotná štúdia neposkytuje presné údaje o nádore, ale umožňuje určiť funkciu obličiek, čo je dôležité pri výbere taktiky chirurgickej liečby.

Okrem týchto štúdií musí lekár predpísať kompletný krvný obraz s určením hladiny hemoglobínu, červených krviniek, ESR, ako aj analýzy moču na hematuriu a prítomnosti iných nečistôt.

Najpresnejšou metódou na diagnostikovanie rakoviny obličiek je biopsia vpichu pod kontrolou ultrazvuku, ktorá vám umožňuje odobrať fragment nádorového tkaniva na histologickú analýzu. V niektorých prípadoch však v prítomnosti kontraindikácií chirurg najprv odstráni celý nádor a potom sa vykoná jeho histologické vyšetrenie.

Je dôležité si uvedomiť, že prechod k lekárovi umožňuje spravidla včas diagnostikovať rakovinu a zvoliť si účinnú stratégiu liečby.

Liečba rakoviny obličiek

Liečba rakoviny obličiek zahŕňa použitie hlavných prístupov onkologickej starostlivosti o pacientov - chirurgia, rádioterapia a chemoterapia a ďalšie moderné techniky (cielená terapia, rádiofrekvenčná ablácia).

Včasná liečba v prvom štádiu ochorenia pomáha dosiahnuť 90% prežitia pacienta a vyhnúť sa možným recidívam a metastázam.

Chirurgická liečba zostáva najúčinnejším spôsobom boja proti tejto chorobe. Odstránenie obličky pri rakovine sa vykonáva s veľkým nádorom a poskytuje dobré výsledky u pacientov v prvom štádiu ochorenia. Pri relatívne malej veľkosti nádoru je možné použiť operácie na zachovanie orgánov - resekcie. Zvlášť dôležité je zachovanie aspoň časti orgánu u pacientov s iba jednou obličkou.

Pri malom mieste rakoviny sa môže rádiofrekvenčná ablácia a kryoterapia použiť na ochranu postihnutej obličky.

V pokročilých prípadoch s veľkými nádormi môže byť chirurgická liečba súčasťou paliatívnej terapie zameranej na redukciu syndrómu bolesti.

Pred operáciou nefrektómie sa v niektorých prípadoch uskutočňuje arteriálna embolizácia, aby sa znížil prietok krvi v obličkách, a teda aj veľkosť miesta nádoru.

Aktívna chirurgická taktika sa často používa vo vzťahu k metastázam, ak je to vhodné. Takýto prístup môže poskytnúť, ak nie liek, potom prenos choroby do chronickej, ale kontrolovanej formy.

Chemoterapia pri rakovine obličiek nenašla správne použitie, pretože tieto nádory nie sú prakticky citlivé na protirakovinové lieky. Je to spôsobené skutočnosťou, že bunky renálnych tubulov, z ktorých väčšina je tvorená malígnymi nádormi, produkujú proteín, ktorý spôsobuje viacliekovú rezistenciu.

Radiačná terapia sa častejšie používa ako paliatívna metóda, ktorá umožňuje znížiť bolesť a zlepšiť pohodlie pacienta, ale samotný nádor je voči tomuto druhu účinku necitlivý.

Osobitné miesto v liečbe rakoviny obličiek patrí k tzv. Cielenej terapii. Táto moderná a vysoko účinná liečebná metóda bola vyvinutá na začiatku XXI. Storočia a úspešne sa používa u mnohých pacientov. Drogy tejto skupiny sú veľmi drahé, ale vo väčšine krajín sú pridelené bezplatne a pacienti a ich príbuzní by si to mali byť vedomí.

V malígnom nádore sa vytvárajú špecifické proteíny a rastové faktory, ktoré prispievajú k nekontrolovanej reprodukcii a rastu rakovinových buniek, k rozvoju hustej siete krvných ciev v nich, ako aj k metastázam. Cielená terapia je zameraná na tieto proteíny, čo zabraňuje rastu rakoviny. Medzi liečivami v tejto skupine sa úspešne používa sunitinib, sorafenib, temsirolimus a ďalšie.

Negatívnou stránkou použitia cielenej terapie sú vedľajšie účinky vo forme zlej znášanlivosti, ako aj pomerne rýchlo sa vyvíjajúca rezistencia nádorových buniek voči nim. V tomto ohľade sa cielená terapia často používa v kombinačnej terapii s inými protinádorovými látkami.

Približne 30-50% pacientov po chirurgickej liečbe môže mať recidívu, čo je dosť závažná komplikácia, pretože takéto nádory majú tendenciu rásť agresívne a metastázovať. Jediný spôsob, ako bojovať s relapsom, je chirurgicky ho odstrániť v kombinácii s interferónovou imunoterapiou, avšak o otázkach liečby sa naďalej diskutuje.

Prognóza rakoviny obličiek je určená štádiom ochorenia. V skorých štádiách nádoru umožňuje včasná liečba dosiahnuť dobré výsledky, zatiaľ čo v pokročilých prípadoch s rozsiahlymi metastázami pacienti žijú najviac jeden rok.

Prognóza po odstránení rakoviny je často sklamaním a miera prežitia nie je vyššia ako 70%, zatiaľ čo približne polovica pacientov má vysoké riziko lokálnej recidívy, často veľmi malígneho priebehu.

Väčšina pacientov po radikálnej liečbe rakoviny obličiek dostáva skupinu zdravotne postihnutých, ktorá je spojená so stratou orgánu a možným porušením ich zvyčajného životného štýlu a pracovnej kapacity v budúcnosti.

Pretože presné príčiny rakoviny sú stále nejasné, aby sa predišlo, mali by ste sa snažiť vyhnúť aspoň možným nepriaznivým faktorom. Zdravý životný štýl, normalizácia hmotnosti a krvný tlak, absencia zneužívania drog, dodržiavanie bezpečnostných opatrení pri práci so škodlivými a nebezpečnými látkami pomôže udržať zdravie a znížiť pravdepodobnosť rakoviny.

Nádory obličiek: klasifikácia, symptómy a súčasné liečebné metódy

Obličky sú orgány, ktoré pre ľudí nepostrehnuteľne robia obrovskú každodennú prácu na rovnakej úrovni ako srdce alebo mozog.

Negatívne faktory ovplyvňujúce telo spôsobujú zraniteľnosť tkanív.

Niekedy dochádza k zmene vlastností buniek obličkových buniek, začnú sa množiť úplne nekontrolovateľne a potom sa vyvinie nebezpečná choroba - rakovina obličiek.

Aká je liečba takejto diagnózy a aké sú príznaky, ktoré môžu naznačovať zákernú patológiu?

klasifikácia

Po prvé, nádory obličiek sú rozdelené na malígne a benígne. Do prvej skupiny patrí karcinóm z obličkových buniek, ktorý ovplyvňuje tkanivá samotnej obličky, ako aj karcinóm z prechodných buniek, postihujúci systém obličkovej panvy.

Prechodný bunkový karcinóm panvy

Tieto patológie sa vyznačujú vážnym porušením pečene, silnou bolesťou, výskytom metastáz, ktoré sa šíria do iných orgánov prúdom lymfy alebo krvi. V celkovom počte prípadov ochorenia zaujímajú vedúce postavenie - približne 90%.

Často je tiež diagnostikovaný karcinóm obličiek v jasných bunkách (prognóza prežitia je 30% v prípade rastu nádoru mimo fascie). Z epitelových buniek parenchýmu sa vyvíja hypernefroidná rakovina obličiek.

Najznámejšie benígne novotvary sa nazývajú angiomyolipómy. Sú to štruktúry, ktoré zahŕňajú svalstvo, tukové tkanivo a krvné cievy. Vo všeobecnosti sa môžu stať zraniteľnými životnými úrazmi, pretože môžu ohroziť vnútorné krvácanie, ak je narušená integrita.

Osoba nemôže nezávisle určiť typ nádoru, to vyžaduje špeciálne vyšetrenia.

dôvody

Takmer ktokoľvek môže byť náchylný k rozvoju tohto ochorenia.

Existujú niektoré príčiny rakoviny obličiek a faktory, ktoré zvyšujú riziko ochorenia:

  1. zlé návyky, ako faktor ovplyvňujúci životaschopnosť a reprodukciu buniek, môžu niekedy zvýšiť riziko nádorov;
  2. vystavenie žiareniu;
  3. zneužívanie drog, najmä analgetík;
  4. poranenia obličiek prispievajú k patologickým zmenám v ich tkanivách;
  5. účinok škodlivých chemických zlúčenín (azbest, kadmium);
  6. genetická predispozícia nielen zvyšuje riziko, ale spôsobuje aj výskyt viacnásobných ohnísk nádorov;
  7. táto diagnóza je častejšia s nadváhou, najmä u žien.
Aby sa zabránilo rozvoju rakoviny, je potrebné vylúčiť aspoň tie faktory, ktoré závisia od životného štýlu osoby - zlé návyky, prejedanie sa, samoliečba.

príznaky

Pri rakovine obličiek sú príznaky u žien, mužov a detí podobné.

Príznaky rakoviny obličiek môžu byť rôzne a početné:

  1. bolesti dolnej časti chrbta;
  2. renálna kolika;
  3. bolesť moču;
  4. hematuria (krv vstupujúca do moču);
  5. intenzívne potenie;
  6. slabosť, únava;
  7. progresívna strata hmotnosti a strata apetítu;
  8. hypertenzia;
  9. opuch tela;
  10. zvýšenie teploty;
  11. zvýšenie obličiek ako rastu nádoru;
  12. v prípade rakoviny obličiek s metastázami - zhoršená funkcia postihnutých orgánov (kašeľ, ak má rakovina obličiek metastázy do pľúc, horkú chuť v ústach - metastázy v pečeni, bolesti hlavy - v metastázach do mozgu).
Ak si človek všimol príznaky a príznaky rakoviny obličiek, nemal by začať samoliečbu alebo by mal byť v depresii, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu na kvalifikovanú pomoc.

štádium

Existujú dva hlavné prístupy na charakterizáciu stupňa vývoja ochorenia.

TNM International Classification zohľadňuje tri faktory:

  1. hodnotenie primárneho zamerania (T) - veľkosť nádoru a jeho prevalencia;
  2. stav lymfatických uzlín (N);
  3. prítomnosť metastáz (M).

Rakovina obličiek ICD-10 je klasifikovaná ako C64, malígny nádor obličkovej panvy je C65.

Druhá, Robsonova klasifikácia, identifikuje 4 štádiá rakoviny obličiek:

  1. prvého asymptomatického štádia. Pacient si ešte nemôže všimnúť zjavné prejavy poškodenia zdravia a veľkosť nádoru je príliš malá na priamu detekciu počas palpácie. Ak sa v tomto štádiu náhodne zistí rakovina obličiek, prognóza je priaznivá - 90% pravdepodobnosti zotavenia a návratu do normálneho života s primeranou liečbou;
  2. Stupeň 2 je sprevádzaný rastom nádoru, ale nie je charakterizovaný jasnými príznakmi. Preto je ťažké identifikovať chorobu bez laboratórnych vyšetrení;
  3. rakovina obličiek stupňa 3 sa vyskytuje so zvýšením nádoru a šírením patologických procesov v nadobličkách, krvných cievach a lymfatických uzlinách;
  4. Stupeň 4 rakoviny obličiek je charakterizovaný aktívnym rastom novotvaru a šírením metastáz v celom tele, do rôznych orgánov a systémov. Zvyšuje sa nebezpečný účinok ochorenia na život a zdravie pacienta.
Ak pôjdete k lekárovi s prvými príznakmi, ktoré sa môžu vyskytnúť už v druhej fáze, môžete zvýšiť šance na zotavenie.

diagnostika

Spravidla sa diagnóza rakoviny obličiek vykonáva už s prejavom zjavných príznakov, keď osoba navštívi lekára so sťažnosťami. S najväčšou pravdepodobnosťou sa to stane neskôr ako v prvej fáze onkologického vývoja. V niektorých prípadoch je nádor diagnostikovaný náhodne, počas iných vyšetrení. Ak sa to stane v počiatočných štádiách, pacient má maximálnu šancu na úspešné zotavenie.

Na identifikáciu a posúdenie rozsahu rakoviny obličiek zahŕňa diagnóza štúdie, ako napríklad:

  1. krvné testy;
  2. testy moču:
  3. Ultrazvuk obličiek;
  4. ultrazvukom riadená biopsia;
  5. prieskumy rádioizotopov;
  6. Röntgenové lúče;
  7. MRI;
  8. CT sken;
  9. nefrostsintigrafiya;
  10. vylučovacia urografia;
  11. renálna urografia.

Zoznam vyšetrení možno rozšíriť, ak máte podozrenie na metastázy do iných orgánov.

Na vymenovanie adekvátnej, účinnej liečby je potrebná komplexná diagnóza s komplexným vyšetrením.

Metódy spracovania

Prístup k liečbe závisí od vlastností a stupňa vývoja ochorenia. Lekár môže použiť chirurgické aj nechirurgické metódy liečby ochorenia. Aby bolo možné rozhodnúť o použití konkrétnej terapie, je potrebné zohľadniť rôzne faktory - vek pacienta, zanedbávanie choroby, komorbidity, údaje zo všetkých uskutočnených prieskumov.

Chirurgické metódy

V závislosti od stupňa intervencie sa rozlišuje resekcia a nefrektómia. V prvom prípade by sa mala odstrániť len časť obličky, v ktorej sa nádor nachádza. V druhom prípade sa celá postihnutá oblička odstráni.

Lekár môže rozhodnúť o úplnom odstránení obličky pre rakovinu len v najviac zanedbávanom prípade, keď je tento liek jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta.

V priaznivejšej situácii s veľkosťou nádoru do 4 cm sa lekár bude snažiť čo najviac zachovať funkciu obličiek s minimálnym stupňom intervencie. Ale ak je nádor umiestnený vedľa veľkých krvných ciev, nemôže byť odstránený bez nefrektómie, pretože nebude možné zachrániť život pacienta.

Chirurgické metódy sa líšia v spôsobe realizácie.

Ak predtým bola jediná cesta von brušnej chirurgie, ktorá vyžaduje veľké kožné rezy, teraz intervencia môže byť vykonaná s minimálnym stupňom invazívnosti.

Jednou z nových možností boja proti rakovine bolo napríklad použitie kybernetického noža, ktorý by mohol zničiť dedičné informácie nádorových buniek. Čím menší je vplyv na orgán a telo pacienta, menej intenzívna a dlhodobá rehabilitácia, ktorú musí podstúpiť, čo ovplyvňuje pravdepodobnosť zotavenia a rozvoj komplikácií.

Jemná technika je tiež laparoskopia, ktorá nevyžaduje veľké rezy. Účinnosť intervencie je veľmi vysoká a frekvencia recidív (opakovaný vývoj nádoru) je oveľa nižšia ako pri tradičnej operácii brucha.

Aj keď sa takýto šetrný zákrok neodporúča pre pacienta kvôli jeho individuálnym vlastnostiam, môže sa použiť rádiofrekvenčná ablácia - deštrukcia nádoru pôsobením špeciálneho nástroja vloženého do tela. Jeho hrúbka je malá - len asi 4 mm, takže účinok operácie bude minimálny.

Pri rakovine obličiek sa prognózy po odstránení tela predlžujú v priemere o 5 rokov.

Neoperačné metódy

Takéto spôsoby liečby znamenajú účinky na nádor a telo ako celok bez chirurgického zákroku.
Hlavné oblasti:

  1. chemoterapia - vedenie liečebných programov. Ich farmakologický účinok môže byť zameraný na zastavenie vývoja ciev, ktoré kŕmia nádor, blokujú funkcie týchto krvných ciev alebo priamo na vitálnu aktivitu rakovinových buniek;
  2. Cielená terapia - liečba zameraná na deštrukciu abnormálnych nádorových buniek. Cielená liečba rakoviny obličiek môže zastaviť šírenie nádoru a takmer neovplyvňuje zdravé tkanivá obličiek alebo iných ľudských orgánov;
  3. hormonálna terapia - použitie progestínov, antiestrogénov alebo antiandrogénov na ovplyvnenie receptorov nádorových buniek. Mnohí odborníci konštatujú nízku účinnosť tejto metódy.
  4. radiačná terapia - účinok na nádor žiarením. Umožňuje na chvíľu znížiť bolesť a zlepšiť zdravotný stav pacienta;
  5. imunoterapia - zavedenie imunitne aktívnych látok - interleukínu a interferónu do tela pacienta. Zriedka sa používa a v porovnaní s inými metódami liečby (napríklad cielená liečba) je menej účinná.

Napriek rôznym nechirurgickým metódam liečby, chirurgický zákrok na odstránenie obličky alebo jej časti zostáva najefektívnejším spôsobom, ako zachovať zdravie a život pacienta.

Je tu diéta pre rakovinu obličiek. Liečba rakoviny obličiek ľudovými liekmi nemôže byť samostatnou terapiou, pretože nie je dostatočne účinná.

Oneskorenie implementácie intenzívnych metód môže viesť k tragickým následkom.

Ak lekár považuje operáciu za jediný spôsob liečby, nemali by ste ju odmietnuť.

Súvisiace videá

Čo je to rakovina obličiek, koľko ľudí žije s touto diagnózou a ako prekonať chorobu? Odpovede v televíznej show "Žiť zdravo!" S Elenou Malysheva:

Rakovina obličiek u detí a dospelých je bežná a nebezpečná choroba, ale chorý človek má vždy možnosť zotaviť sa, ak riadne riadi čas a príležitosti. Rýchle konzultácie s lekárom pri prvých príznakoch a precíznom plnení receptov môžu zabezpečiť návrat do normálneho života.

Diagnóza rakoviny obličiek

Aký výskum je potrebné urobiť na odhalenie malígneho ochorenia obličiek? Ako sa vyskytuje štádium rakoviny obličiek?

Jalilov Imran Beyrutovich, onkológ chirurg Onkologickej a všeobecnej onkológie, Výskumný onkologický ústav. NN Petrova.

Nádor obličiek môže byť zistený na základe symptómov, ktoré má pacient, alebo na základe laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu, ktoré boli pacientovi pridelené z akéhokoľvek iného dôvodu. Ak po tom lekár podozrenie na nádor, musí byť vykonaný výskum na potvrdenie diagnózy.

Laboratórne testy

Všeobecný krvný test

Toto je diagnostická metóda, ktorá ukazuje počet rôznych buniek v krvi: biele krvinky, červené krvinky a krvné doštičky. Výsledky tohto testu sa často menia u ľudí s rakovinou obličiek. Najčastejším príznakom je anémia (pokles červených krviniek). Menej často sa môže vyskytnúť príliš veľa červených krviniek (tzv. Polycytémia), pretože bunky karcinómu obličiek produkujú príliš veľa hormónu (erytropoetínu), ktorý spôsobuje, že kostná dreň produkuje viac červených krviniek.

Biochemický krvný test

Táto štúdia sa zvyčajne vykonáva na ľuďoch s podozrením na rakovinu obličiek, pretože nádor môže ovplyvniť hladinu určitých krvných parametrov. Niekedy sa napríklad zistí zvýšenie pečeňových enzýmov. Vysoká hladina vápnika v krvi môže poukazovať na šírenie rakoviny v kosti, a tým posielať lekára k myšlienke rádiologického vyšetrenia kostí (kostný sken). Biochemický výskum tiež ukazuje funkciu obličiek, ktorá je obzvlášť dôležitá pri plánovaní chirurgickej liečby.

Analýza moču

Analýza moču je súčasťou požadovaného počiatočného vyšetrenia pacienta. Mikroskopické a chemické štúdie sa vykonávajú na identifikáciu malých množstiev krvi a iných látok, ktoré nie sú dostupné pre ľudské oko. Približne polovica všetkých pacientov s rakovinou obličiek má krv v moči. Ak má pacient urotelovú rakovinu (panva, ureter alebo močový mechúr), špeciálne mikroskopické vyšetrenie, nazývané cytologické vyšetrenie, ukáže prítomnosť nádorových buniek v moči.

Vizualizačné metódy

Počítačová tomografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou a ultrazvuk môžu byť nevyhnutné v diagnostike nádorov obličiek, ale pacient zriedka potrebuje všetky tieto štúdie naraz. Onkológ si vyberie najvhodnejšiu štúdiu.

Počítačová tomografia

Toto je jedna z najpodstatnejších štúdií na zistenie a zobrazenie nádoru obličiek. CT môže poskytnúť presné informácie o veľkosti, hraniciach a umiestnení nádoru v obličkách. Táto štúdia je tiež užitočná na kontrolu prítomnosti rozšírenia nádoru v najbližších lymfatických uzlinách alebo orgánoch a tkanivách mimo obličiek. Ak je potrebná biopsia (odobratie malého kúska nádoru), CT sa môže použiť na výber trajektórie ihly biopsie do nádoru.

Kontrastné s CT môžu spôsobiť poškodenie obličiek. To sa vyskytuje častejšie u pacientov, ktorí už mali v čase štúdie problémy s obličkami. Na základe toho je nevyhnutné povinné vyšetrenie funkcie obličiek pred štúdiou, napríklad v biochemickom krvnom teste.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou

MRI sa menej často používa u pacientov so suspektným alebo diagnostikovaným nádorom obličiek ako CT. Najčastejšie sa táto metóda môže použiť, ak sa predpokladá, že sa nádor šíri do lúmenu veľkých ciev, ako je renálna žila a dolná dutá žila, pretože MRI poskytuje obraz krvných ciev vyššej kvality ako CT. MRI sa môže tiež použiť, ak sa predpokladá, že sa nádor rozšíri do mozgu alebo miechy.

MRI sa často používa kontrastná látka Gadolinium, ktorá sa zavádza do žily na zlepšenie detailov obrazu. Tento kontrast sa však nepoužíva u pacientov na dialýze, pretože môže spôsobiť zriedkavú a závažnú depozíciu - nefrogénnu systémovú fibrózu.

Skenovanie MRI trvá dlhšie ako CT - často asi hodinu - a je trochu nepríjemnejšie. Budete v úzkej trubici, čo môže niekedy spôsobiť klaustrofóbiu (strach z uzavretých priestorov). Inštalácie MRI môžu tiež produkovať hluk, ako sú kliknutia alebo trhliny, ktoré vás tiež môžu rušiť.

ultrazvuk

Ultrazvuk - použitie vysokofrekvenčných zvukových vĺn na vytvorenie obrazu vnútorných orgánov. Táto štúdia je bezbolestná a nevydáva žiarenie.

Ultrazvuk môže určiť prítomnosť akejkoľvek tvorby v obličkách a určiť, či je hustá alebo naplnená tekutinou (nádory obličiek majú často hustú štruktúru). Ak je nutná biopsia nádoru, potom sa často môže na získanie materiálu použiť ultrazvukové vedenie ihly.

Pozitronová emisná tomografia (PET). V tejto štúdii sa špeciálna forma rádioaktívneho cukru vstrekne do krvi. Množstvo žiarenia je veľmi malé a látka sa vylučuje z tela hneď nasledujúci deň.

Táto štúdia môže označiť veľmi malé zhluky nádorových buniek a môže byť použitá napríklad pri určovaní šírenia rakoviny do lymfatických uzlín v blízkosti obličiek. V súčasnosti nie sú PET a PET-CT štandardom v algoritme pre diagnostiku a liečbu nádorov obličiek.

Stupňovanie rakoviny obličiek

Stupeň malígnej tvorby závisí od jej distribúcie. Liečba a prognóza ochorenia sa určuje v závislosti od štádia. Pri stanovení diagnózy lekár určí štádium ochorenia na základe výsledkov lekárskeho vyšetrenia, biopsie a diagnostických štúdií.

Štádium malígneho nádoru je dôležitým faktorom pri posudzovaní prognózy pacienta, ale okrem štádia rakoviny obličiek sú významné aj ďalšie faktory. Patrí medzi ne:

  • Vysoké hladiny enzýmu laktát dehydrogenázy (LDH)
  • Vysoká hladina vápnika v krvi
  • Anémia (pokles hemoglobínu a červených krviniek)
  • Šírenie rakoviny v 2 alebo viacerých orgánoch
  • Čas od diagnostiky po začiatok systémovej liečby (chemoterapia, cielená liečba alebo imunoterapia) je kratší ako 1 rok.
  • Zlý celkový stav (posúdenie toho, ako dobre môže pacient vykonávať svoje obvyklé činnosti)

Podľa výskumníkov sú tieto faktory spojené s kratšou dĺžkou života u pacientov s rakovinou obličiek, ktoré sa šíria do iných orgánov. Osoby, ktoré nemajú žiadny z týchto faktorov, majú spravidla dobrú prognózu. 1-2 faktory sú spojené s prechodnou prognózou, 3 alebo viac faktorov je zvyčajne spojených so zlou prognózou a očakávanou nižšou odpoveďou na liečbu.

Rakovina obličiek

Rakovina obličiek kombinuje histologicky odlišnú malígnu neoplastickú transformáciu renálneho tkaniva. Renálne symptómy (bolesť, hematúria, tvorba nádorov) a extrarenálne (všeobecné) prejavy sú klinické príznaky rakoviny obličiek. Diagnóza rakoviny obličiek vyžaduje dôkladné klinické, laboratórne, ultrazvukové, röntgenové, tomografické, rádioizotopové vyšetrenie močového systému. Pre rakovinu obličiek je indikovaná radikálna alebo pokročilá nefrektómia; imunoterapia, chemoterapia, cielená liečba.

Rakovina obličiek

Rakovina obličiek tvorí 2 až 3% všetkých onkologických ochorení a v urológii dospelých sa nachádza na treťom mieste po rakovine prostaty a rakovine močového mechúra. U pacientov vo veku 40 - 60 rokov sa zistila prevažne rakovina obličiek, zatiaľ čo muži sú štatisticky 2-3 krát pravdepodobnejší ako ženy. Podľa moderných názorov je rakovina obličiek polyetiologickým ochorením; jeho vývoj môže byť spôsobený rôznymi faktormi a účinkami: genetickými, hormonálnymi, chemickými, imunologickými, radiačnými atď.

Príčiny rakoviny obličiek

Podľa moderných údajov ovplyvňuje výskyt rakoviny obličiek množstvo faktorov. U pacientov s karcinómom renálnych buniek bol identifikovaný určitý typ mutácie - translokácia 3. a 11. chromozómu a dokázala sa možnosť dedičnosti náchylnosti k nástupu nádorového procesu (Hippel-Lindauova choroba). Dôvodom rastu všetkých malígnych nádorov, vrátane rakoviny obličiek, je nedostatok protinádorovej imunitnej ochrany (vrátane DNA opravných enzýmov, anti-onkogénov, prirodzených zabíjačských buniek).

Fajčenie tabaku, zneužívanie tukových potravín, nekontrolovaný príjem analgetík, diuretík a hormonálnych liekov významne zvyšujú riziko výskytu rakoviny obličiek. Chronické zlyhanie obličiek a pravidelná hemodialýza, polycystická choroba obličiek, nefroskleróza, vývoj na pozadí diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia, nefrolitiáza a chronická pyelonefritída môžu viesť k rakovine obličiek.

Rakovina obličiek môže byť vyvolaná chemickou expozíciou tela (keď je v kontakte s karcinogénmi - nitrozamínmi, cyklickými uhľovodíkmi, azbestom atď.), Ako aj žiarením. Rakovina obličiek sa môže vyvinúť po predchádzajúcom poranení orgánu.

Klasifikácia rakoviny obličiek

Morfologické varianty rakoviny obličiek sú veľmi variabilné, čo vysvetľuje prítomnosť niekoľkých histologických klasifikácií. Podľa histologickej klasifikácie prijatej WHO hlavné typy malígnych nádorov obličiek zahŕňajú:

  • Nádory renálnych buniek (karcinóm čírych buniek, tubulárny karcinóm, medulárny karcinóm, papilárny karcinóm, karcinóm granulárnych buniek atď.)
  • Nefroblastické nádory (nefroblastóm alebo Wilmsov nádor)
  • Mezenchymálne nádory (leiomyosarkóm, angiosarkóm, rabdomyosarkóm, fibrózny histiocytóm, osteosarkóm)
  • Neuroendokrinné nádory (karcinoid, neuroblastóm)
  • Herminogénne nádory (choriokarcinóm)

Medzinárodná klasifikácia TNM 1997 je bežná pre rôzne typy rakoviny obličiek (T je veľkosť primárneho nádoru; N je prevalencia lymfatických uzlín; M je metastáza do cieľových orgánov).

  • T1 - miesto nádoru menšie ako 7 cm, lokalizácia je obmedzená na obličky
  • T1a - veľkosť miesta nádoru do 4 cm
  • T1b - veľkosť miesta nádoru od 4 do 7 cm
  • T2 - miesto nádoru viac ako 7 cm, lokalizácia je obmedzená na obličky
  • T3 - nádorový uzol rastie do príušného tkaniva, nadobličiek, žíl, ale invázia je obmedzená na Gerotovu fasciu
  • T3a - invázia perirenálneho tkaniva alebo nadobličiek v rámci hraníc Gerota fascia
  • T3b - klíčenie obličiek alebo dolnej dutej žily pod membránou
  • T3c - klíčenie spodnej dutej žily nad bránicou
  • T4 - šírenie nádoru za renálnou kapsulou s poškodením susedných štruktúr a cieľových orgánov.

Podľa prítomnosti / neprítomnosti metastatických uzlín pri rakovine obličiek je zvyčajné rozlišovať štádiá:

  • N0 - nie sú zistené známky poškodenia lymfatických uzlín
  • N1 - metastázy rakoviny obličiek v jednej regionálnej lymfatickej uzline
  • N2 - metastázy rakoviny obličiek v niekoľkých regionálnych lymfatických uzlinách

Podľa prítomnosti / neprítomnosti vzdialených metastáz rakoviny obličiek sa rozlišujú tieto štádiá: t

  • M0 - vzdialené metastázy v cieľových orgánoch nie sú detegované.
  • Detekujú sa M1 - vzdialené metastázy, zvyčajne v pľúcach, pečeni alebo kostiach.

Príznaky rakoviny obličiek

Rakovina obličiek s malou veľkosťou nádoru môže byť asymptomatická. Pacienti prejavy rakoviny obličiek sú rôzne, medzi nimi sú renálne a extrarenálne symptómy. Triádou sú renálne príznaky rakoviny obličiek: prítomnosť krvi v moči (hematuria), bolesť v bedrovej oblasti a hmatná tvorba na postihnutej strane. Súčasný výskyt všetkých symptómov je charakteristický pre veľké nádory s prebiehajúcim procesom; v skorších štádiách sa odhalí jeden alebo menej často dva znaky.

Hematúria je patognomonickým príznakom rakoviny obličiek, môže sa objaviť raz alebo periodicky už v počiatočných štádiách ochorenia. Hematúria pri rakovine obličiek môže začať neočakávane, bezbolestne s uspokojivým všeobecným pocitom zdravia, môže byť nevýznamná (mikrohematuria) a celkovo (hrubá hematuria). Hrubá hematúria sa vyskytuje ako dôsledok poškodenia krvných ciev počas klíčenia nádoru v obličkovom parenchýme, kompresie intrarenálnych žíl. Vylučovanie močom podobných krvných zrazenín je sprevádzané renálnou kolikou. Ťažká hematuria pri pokročilej rakovine obličiek môže viesť k anémii, obštrukcii močovodu, tamponáde močového mechúra krvnými zrazeninami a akútnej retencii moču.

Bolesti lezie sú neskorým príznakom rakoviny obličiek. Sú tupé, boľavé v prírode a sú spôsobené kompresiou nervových zakončení počas vnútornej invázie nádoru a natiahnutím renálnej kapsuly. Rakovina obličiek je palpovaná hlavne v treťom alebo štvrtom štádiu ako hustá, nerovnomerná formácia.

Medzi extrarenálne symptómy rakoviny obličiek patria: paraneoplastický syndróm (slabosť, strata chuti do jedla a hmotnosti, potenie, horúčka, arteriálna hypertenzia), kompresia dolnej dutej žily (symptomatická varikokéla, edém dolných končatín, expanzia safenóznych žíl brušnej steny, hlboká venózna trombóza dolných končatín) Staufferov syndróm (dysfunkcia pečene).

Zvýšenie telesnej teploty pri rakovine obličiek je dlhé, hodnoty sú často subfebrilné, ale niekedy - vysoké febrile, sa môžu líšiť od normálnych hodnôt po zvýšené. V skorých štádiách rakoviny obličiek je hypertermia spôsobená imunitnou odpoveďou tela na nádorové antigény av neskorších štádiách nekrózou a zápalom.

Viacnásobné klinické príznaky rakoviny obličiek môžu byť prejavom nádorových metastáz v okolitých tkanivách a rôznych orgánoch. Príznaky metastáz karcinómu obličiek môžu byť: kašeľ, hemoptýza (s pľúcnymi léziami), syndróm bolesti, patologické zlomeniny (s kostnými metastázami), silná bolesť hlavy, zvýšené neurologické príznaky, pretrvávajúca neuralgia a radiculitída (poškodenie mozgu), žltačka (s metastázami v pečeň). Rakovina obličiek u detí (Wilmsova choroba) sa prejavuje zvýšením veľkosti orgánu, zvýšenou únavou, riedkosťou, ako aj bolesťou rôzneho charakteru.

Diagnóza rakoviny obličiek

Klinické, laboratórne, ultrazvukové, röntgenové a rádioizotopové štúdie sa používajú pri diagnostike rakoviny obličiek. Vyšetrenie urológom na rakovinu obličiek zahŕňa anamnézu, všeobecné vyšetrenie, palpáciu a perkusiu (symptóm Pasternatsky). Podľa výsledkov všeobecného klinického vyšetrenia je predpísaná laboratórna diagnostika krvi a moču (všeobecné a biochemické analýzy, cytologické vyšetrenie).

Pri rakovine obličiek sa zistili zmeny laboratórnych parametrov krvi a moču: anémia, zvýšená ESR, sekundárna erytrocytóza, proteinúria a leukocytúria, hyperkalcémia, enzymatické zmeny (zvýšená sekrécia alkalickej fosfatázy, laktátdehydrogenáza). Je zvýšená sekrécia nádorov rôznych biologicky aktívnych látok (prostaglandíny, tromboxány, aktívna forma vitamínu D), hormóny (renín, paratyroidný hormón, inzulín, hCG).

Ak existuje podozrenie na rakovinu obličiek, vykoná sa inštrumentálna štúdia: ultrazvuk obličiek a brušných orgánov, radionuklidové skenovanie, rádiopakálna urografia, renálna angiografia, CT obličky a MRI. Je potrebné preskúmať hrudník a kosti, aby sa zistili metastázy rakoviny obličiek v pľúcach a kostiach panvy.

Ultrazvuk má prvoradý význam v počiatočnom štádiu diagnostiky rakoviny obličiek, ktorá v prítomnosti nádoru odhaľuje deformáciu kontúr orgánu, heterogenitu echového signálu v dôsledku prítomnosti oblastí nekrózy a krvácania a ostrú absorpciu ultrazvuku samotným nádorom. Pod kontrolou ultrazvuku sa vykonáva uzavretá perkutánna punkčná biopsia obličky na odber materiálu nádoru na morfologické vyšetrenie.

Skenovanie rádionuklidov a nefroscintigrafia môžu odhaliť fokálne zmeny charakteristické pre rakovinu obličiek. V dôsledku rozdielnej absorpcie gama častíc normálneho renálneho parenchýmu a nádorového tkaniva vzniká čiastočná porucha obrazu renálneho tkaniva alebo jeho úplná neprítomnosť počas totálnej lézie.

Exkrečná urografia a renálna angiografia sa vykonávajú v konečnom štádiu diagnózy rakoviny obličiek. Príznaky rakovinovej lézie renálneho parenchýmu v urografii sú zvýšenie veľkosti obličiek, deformácia jej kontúr, defekt v plnení šálky a panvového platingového systému, odchýlka hornej oblasti uretry; podľa angiogramu obličiek - zvýšenie priemeru a vytesnenie hlavnej renálnej artérie, nepravidelná nadmerná vaskularizácia nádorového tkaniva, heterogenita tieňa nádoru počas jeho nekrózy. Renálna angiografia pri rakovine obličiek pomáha rozlíšiť skutočný neoplazmus od cysty, odhaliť malý nádor v kortikálnej vrstve, prítomnosť metastáz v priľahlých orgánoch a druhú obličku, nádorový trombus v obličkovej žile.

Rôntgenové CT alebo MRI s vylepšením kontrastu môžu detegovať rakovinu obličiek nie väčšiu ako 2 cm, určiť jej štruktúru a lokalizáciu, hĺbku klíčenia parenchýmu, infiltráciu perirenálneho tkaniva, nádorovú trombózu obličiek a hornú dutú žilu. Ak sú relevantné príznaky, vykoná sa CT vyšetrenie brušnej dutiny, retroperitoneálneho priestoru, kostí, pľúc a mozgu, aby sa zistili regionálne a vzdialené metastázy rakoviny obličiek. Rakovina obličiek sa líši od solitárnej cysty obličiek, urolitiázy, hydronefrózy, nefrolitiázy, tuberkulózy abscesu a obličiek, s nádormi nadobličiek a extraorganickými peritoneálnymi nádormi.

Liečba rakoviny obličiek

Chirurgická liečba je hlavnou a najúčinnejšou metódou vo väčšine prípadov rakoviny obličiek, používa sa aj pri regionálnych a vzdialených metastázach a umožňuje predĺžiť dobu prežitia a kvalitu života pacientov. Pri rakovine sa vykonáva odstraňovanie obličiek (radikálna a pokročilá nefrektómia) a resekcia obličiek. Voľba terapeutického prístupu je určená variantom rakoviny obličiek, veľkosťou a lokalizáciou nádoru, predpokladanou mierou prežitia pacienta.

Resekcia obličky sa vykonáva s cieľom zachovať orgán u pacientov s lokálnou formou rakoviny a veľkosťou nádoru menšou ako 4 cm v prípade: jednej obličky, bilaterálneho nádorového procesu, zhoršenej funkcie druhej obličky. Počas resekcie obličiek sa vykonáva intraoperatívne histologické vyšetrenie tkaniva z okrajov operačnej rany na hĺbku invázie nádoru. Po resekcii je vyššie riziko lokálnej recidívy karcinómu obličiek.

Radikálna nefrektómia je metódou voľby vo všetkých štádiách rakoviny obličiek. Radikálna nefrektómia zahŕňa chirurgickú excíziu jedného obličkového bloku a všetkých okolitých formácií: pararenálneho tukového tkaniva, obličkovej fascie, nadobličiek a regionálnych lymfatických uzlín. Odstránenie nadobličiek sa vykonáva v mieste nádoru v hornom póle obličiek alebo v jeho detekcii patologických zmien. Lymfadenektómia s histologickým vyšetrením vzdialených uzlín pomáha stanoviť štádium rakoviny obličiek a určiť jej prognózu. V neprítomnosti metastáz karcinómu obličiek v lymfatických uzlinách (podľa ultrazvuku, CT) sa nemusí vykonať lymfadenektómia. Uskutočnenie radikálnej nefrektómie pri rakovine jednej obličky vyžaduje hemodialýzu a následnú transplantáciu obličiek.

Pri pokročilej nefrektómii sa vyreže nádorové tkanivo, ktoré sa rozšírilo do okolitých orgánov. Keď nádor narastá do lúmenu renálnej alebo dolnej dutej žily, uskutoční sa trombektómia; keď je postihnutý nádor cievnej steny, vykoná sa resekcia okraja dolnej dutej žily. V prípade pokročilého karcinómu obličiek je okrem nefrektómie, chirurgickej resekcie metastáz v iných orgánoch povinná aj lymfadenektómia.

Arteriálna chemoembolizácia nádoru sa môže uskutočniť ako predoperačná príprava na zníženie krvných strát počas nefrektómie, ako paliatívna metóda liečby rakoviny obličiek u neoperabilných pacientov alebo na zastavenie krvácania s masívnou hematuriou. Ako doplnok k chirurgickej (a u nefunkčných pacientov - hlavná) liečba rakoviny obličiek sa používajú konzervatívne metódy: imunochemoterapia, chemoterapia, cielená liečba.

Imunoterapia je predpísaná na stimuláciu protinádorovej imunity pri pokročilom a recidivujúcom karcinóme obličiek. Zvyčajne sa používa interleukín-2 alebo interferón-alfa monoterapia, ako aj kombinovaná imunoterapia s týmito liekmi, čo umožňuje čiastočnú regresiu nádoru (približne 20% prípadov), predĺženú úplnú remisiu (6% prípadov) u pacientov s rakovinou obličiek. Účinnosť imunoterapie závisí od histotypu karcinómu obličiek: je vyššia u čírej a zmiešanej rakoviny a extrémne nízka u sarkomatoidných nádorov. Imunoterapia je neúčinná v prítomnosti metastáz karcinómu obličiek do mozgu.

Cielená liečba rakoviny obličiek liekmi sorafenib, sunitinib, sutent, avastín, nexavar vám umožňuje blokovať rastový faktor nádorového vaskulárneho endotelu (VEGF), čo vedie k porušeniu angiogenézy, prekrveniu a rastu nádorového tkaniva. Imunoterapiu a cielenú liečbu pokročilého karcinómu obličiek možno predpísať pred alebo po nefrektómii a resekcii metastáz, v závislosti od obtiažnosti odstránenia nádoru a celkového zdravotného stavu pacienta.

Chemoterapia (s vinblastínom, 5-fluóruracilom) na metastatickú a rekurentnú rakovinu obličiek poskytuje minimálne výsledky v dôsledku rezistencie na liečivá, zvyčajne v kombinácii s imunoterapiou. Radiačná terapia pri liečbe rakoviny obličiek neposkytuje požadovaný účinok, používa sa len pre metastázy do iných orgánov. Pri pokročilej rakovine obličiek s klíčením okolitých štruktúr, rozsiahlych metastáz do lymfatických uzlín retroperitoneálneho priestoru, vzdialených metastáz do pľúc a kostí je možná len paliatívna alebo symptomatická liečba.

Prognóza rakoviny obličiek

Po liečbe rakoviny obličiek je znázornené pravidelné pozorovanie a vyšetrenie onkourológom. Prognóza rakoviny obličiek je určená hlavne štádiom nádorového procesu. S včasnou detekciou nádoru a metastáz karcinómu obličiek možno dúfať v priaznivý výsledok liečby: 5-ročné prežitie pacientov s T1 štádiom renálneho karcinómu po nefrektómii je 80-90%, s T2 štádiom 40-50%, s T3-T4 štádiom je prognóza veľmi nízka 5-20%.

Prevencia rakoviny obličiek je dodržiavanie zdravého životného štýlu, vzdanie sa zlých návykov, včasná liečba urologických a iných ochorení.