Inštrumentálne štúdie pri ochoreniach obličiek a močových ciest

Na posúdenie anatomického, morfologického a funkčného stavu obličiek a močových ciest sa používajú metódy inštrumentálneho výskumu. Patria medzi ne röntgenové a rádionuklidové metódy, ultrazvuk a biopsia obličiek.

Röntgenové metódy

Prieskum X-ray

Prehľad rádiografie (röntgenový obraz obličiek, močovodov, močového mechúra) môže poskytnúť predstavu o veľkosti a umiestnení obličiek. Obrysy obličiek však môžu byť nejasné v dôsledku črevného obsahu, prítomnosti hematómu alebo abscesu okolo obličiek. Detekcia kameňa v močovom trakte, s výnimkou koralov, je takmer nemožná. Niekedy viditeľné rádioaktívne telá v nadobličkách, obličkách, močovodoch, močovom mechúre alebo prostate. Na objasnenie umiestnenia detekovaných subjektov použite ultrazvuk a CT, ktoré v súčasnosti nahrádzajú röntgenové žiarenie.

Exkrečná urografia

Exkrečná urografia (intravenózna urografia) sa vykonáva intravenóznym podaním kontrastnej látky [amidotriazot sodný (urografín)] a používa sa na identifikáciu obrysov obličiek, panvového panvového systému a na posúdenie funkčného stavu obličiek.

Exkrečná urografia sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

  • Prehľad záberu, vrátane močového mechúra.
  • Zavedenie kontrastnej látky.
  • Snímky po 5, 20, 45 minútach atď., Kým sú viditeľné obličky a uretre.
  • Na konci štúdie sa po močení odoberie snímka močového mechúra.

Ak jedna oblička pomaly zdôrazňuje kontrast, odporúča sa užívať posledný obrázok 6–12 hodín po injekcii kontrastnej látky. Snímka zhotovená po 5 minútach odhaľuje polohu a obrysy obličiek. Normálne sa telo obličiek nachádza na úrovni bedrových stavcov hrudníka III. Pravá oblička môže byť umiestnená mierne pod ľavou stranou. Obrysy obličiek sú rovnomerné, hrúbka parenchýmu (vzdialenosť od vonkajšieho obrysu k bradavkám pyramíd) v strednej časti obličiek je 2,5 cm, u pólov 3–4 cm, všetky zdravé poháre sú kontrastné.

V prítomnosti plynu alebo veľkého obsahu v čreve môžu byť obrysy obličiek nejasné. Po vhodnej príprave v patológii sa však zistí tuberozita obrysu obličiek, čo môže byť spôsobené jazvami alebo nádorovými formáciami, cystami a hustými nádormi v parenchýme. Pri chronickej pyelonefritíde, obštrukčnej nefropatii, tuberkulóze obličiek a nekróze papily sa objavujú zmeny v systéme obličkovej panvy. Exkrečná urografia - hlavná metóda výskumu v prítomnosti kameňov v močovom systéme.

Je potrebné pripomenúť, že primeraná štúdia nie je možná u pacientov, ktorých močovina v krvi je vyššia ako 16-18 mmol / l alebo plazmatický kreatinín je vyšší ako 250 µmol / l. U niektorých pacientov sa môžu objaviť vedľajšie účinky: nevoľnosť, vracanie, začervenanie kože, alergické reakcie, záchvat astmy, anafylaktické reakcie až po šok a kolaps.

Počítačová tomografia

Pri hodnotení povahy a rozsahu objemových lézií obličiek, retroperitoneálnych formácií, nadobličiek sa preukázala počítačová tomografia (CT).

angiografia

Angiografia sa uskutočňuje retrográdnou metódou, pri ktorej sa kontrastná látka vloží cez periférnu artériu katétrom priamo do renálnej artérie (selektívna angiografia). Renálna angiografia sa používa v prípadoch podozrenia na možné vaskulárne lézie (stenóza a aneuryzma), nešpecifikované výsledky CT v prípade objemových lézií, perzistentného renálneho krvácania a podozrenia na renálnu hypertenziu. Obrazy najprv odhaľujú obraz renálnych artérií a ich vetiev (arteriogram), potom tieň obličiek (nefrogram) a na konci štúdie odtok kontrastného materiálu cez žily (venogram). Počas angiografie je možná dilatácia balónika a vloženie stentu do renálnej artérie so stenózou, eliminácia krvácania a arteriovenózne fistuly.

venography

Venografia sa uskutočňuje perkutánnym zavedením katétra cez femorálnu žilu. Katetrizácia renálnej žily sa používa na diagnostiku trombózy obličkových žíl pri nefrotickom syndróme, na získanie vzoriek krvi na stanovenie hladiny renínu v obličkovej žile a na objasnenie údajov o zhubných nádoroch.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) poskytuje priamy obraz nádorov obličiek, cystických lézií obličiek a cievnych pararenálnych štruktúr, umožňuje diagnostikovať trombózu, aneuryzmu, arterio-venóznu fistulu. Morfologická štruktúra sa reprodukuje ako trojrozmerná rekonštrukcia tkaniva.

Metódy výskumu rádionuklidov

Rádionuklidy sú nestabilné atómy, ktoré sa po rozpade menia na iné nuklidy s emisiou elektromagnetického žiarenia (γ-kvanta, α- a β-častice). V štúdii obličiek sa používajú rádionuklidy na stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (99m Tc-DTPK), renálneho prietoku krvi (131 I-ortojodifypatia, 99m Tc-mertiatidu), renálnej perfúzie (99m Tc-pertechnet) a morfologického výskumu obličiek (99m Tc-dimerkaptocytiol)., Liečivá sa podávajú parenterálne. Žiarenie sa monitoruje pomocou externej y-kamery, výsledky sa podrobia počítačovej analýze pre každú obličku.

Štúdia rádionuklidov poskytuje informácie o morfológii a funkcii obličiek. Spôsob umožňuje získať obraz renálnej kôry, tvaru a veľkosti každej obličky. Napríklad včasná nefroskleróza a znaky dysfunkcie každej obličky sa detegujú s vysokou spoľahlivosťou. V prípade renovaskulárnej hypertenzie v dôsledku stenózy renálnej artérie je charakteristické zvýšenie času akumulácie liečiva, maximálna aktivita sa oneskoruje a vylučovanie sa znižuje.

Zavedenie kaptoprilu - ACE inhibítora - je sprevádzané zmenami v renogramoch. Štúdia rádionuklidov umožňuje rozlíšiť neobštrukčné a obštrukčné zväčšenia močového mechúra. Výhodou tohto spôsobu je možnosť získať obrazy obličiek pri chronickom zlyhaní obličiek. Komplikácie tohto spôsobu sú spojené s vedľajšími účinkami injekčne podávaných liekov. Riziko vedľajších účinkov, vrátane nefrotoxicity, môže byť znížené s výnimkou vymenovania diuretík.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk)

Ultrazvukové skenovanie v rôznych polohách umožňuje relatívne presne určiť obrysy a polohu obličiek, vyhodnotiť systém pohár-panva, identifikovať nádory, cysty, abscesy obličiek a nefrolitiázu, rozlišovať medzi cystami a nádormi obličiek, hydronefrózou a akumuláciou peri-renálnej tekutiny.

Ultrazvuk obličiek sa používa na určenie veľkosti obličiek a hrúbky parenchýmu a pri výbere optimálneho miesta na perkutánnu punkciu obličiek. Ultrazvuková diagnóza je výhodná pri chronických ochoreniach obličiek so zhoršenou funkciou, pri ktorých je zhoršená absorpcia kontrastného činidla alebo izotopu a pri štúdii transplantovanej obličky. Metóda je účinná pri detekcii retroperitoneálnych nádorov, patológií brušnej dutiny a panvovej dutiny.

Pomocou ultrazvuku sú obrysy močového mechúra dobre zviditeľnené a vyhodnotí sa stupeň vyprázdnenia v prítomnosti obštrukcie. Zmena v obryse, posun močového mechúra alebo zmena hrúbky jeho steny môže byť spojená s nádorom močového mechúra alebo patológiou malej panvy.

Prietok krvi extrarenálnych a veľkých obličkových ciev sa vyšetruje pomocou Dopplerovho ultrazvuku. Vypočítajte pomer maximálnej rýchlosti k diastolickému (index rezistencie), ktorý odráža rezistenciu na prietok krvi cez malé renálne artérie. Ťažká stenóza renálnej artérie oslabuje a spomaľuje prietok krvi intrarenálnymi cievami. Dopplerov ultrazvuk sa používa na štúdium prietoku krvi pri akútnom zlyhaní obličiek, na detekciu trombózy renálnej žily a na hodnotenie dynamiky reakcie rejekcie transplantátu obličiek.

Biopsia obličiek

Existujú dva spôsoby výskumu biopsie - otvorené a perkutánne (punkcia). Otvorená chirurgická metóda sa používa zriedka: iba v prípade nedostatočnej biopsie vpichu. Punkčná biopsia sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na bruchu po zavedení sedatív a lokálnej anestézii kože a chrbtových svalov cez oblasť obličiek špeciálnou ihlou. Obličky sa vizualizujú ultrazvukom alebo pomocou röntgenových snímok. Na morfologické vyšetrenie sa odoberá tkanivo obličiek.

Biopsia obličiek sa vykonáva na objasnenie diagnózy, určenie povahy ochorenia, posúdenie účinnosti liečby a predpovedanie ďalšieho vývoja ochorenia obličiek.

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre biopsiu. Relatívne kontraindikácie sú nádory obličiek, veľké cysty obličiek, hydronefróza, hnisavá para-efritída, ťažká, neliečiteľná hypertenzia, príznaky urémie u pacientov s primárnymi alebo sekundárnymi vrásčitými obličkami.

Kapitola 2. Vnútorné choroby

Metódy fyzikálneho výskumu poskytujú relatívne málo údajov na diagnostiku ochorení obličiek. Prístrojové a röntgenové štúdie sa úspešne používajú najmä pri chorobách močových ciest. Laboratórne testy moču a krvi, ako aj funkčné štúdie obličiek majú veľký význam pre diagnostiku renálnych ochorení.

Ak sa vyskytne výrazný edém, rovnomerne sa šíriaci po celom tele, potom tento jeden symptóm môže byť podozrivý z toho, že pacient trpí ochorením obličiek. Ide o onkotický (koloidný) edém, ktorý je dôsledkom poklesu bielkovín v krvi. Zvyčajne sa objavujú, alebo skôr, najprv sa stávajú viditeľnými na tvári, pod očami. Edematózna koža týchto pacientov je bledá, lesklá, suchá, hlavne v dôsledku kŕčov malých artérií a kapilár. Transudát sa tiež akumuluje v brušných a pleurálnych dutinách, v miešku. Pri vyšetrení sa pozoruje veľké "žabie" bruško (ascites) a ostro zväčšený šrot.

S výrazným zvýšením obličiek (nádor obličiek) je možné vidieť výčnelok oblasti obličiek v zadnej časti medzi kostrovým oblúkom a horným okrajom Ilia. Mechúr normálne neprekračuje stydký kĺb. Ak je močový mechúr naplnený močom, potom sa objavuje nad pubis vo forme okrúhleho nádoru, niekedy dosahujúceho pupka.

Vzhľadom na hlbokú lokalizáciu obličiek je normálne sondovať ich: zlyhávajú. Obličky sa môžu cítiť, ak sú výrazne zväčšené alebo vytesnené, t.j. Ak chcete cítiť obličky, musíte dať pacienta na chrbát a urobiť.

Pri štúdii pravej obličky sa ľavá ruka umiestni na pás pod rebrami (poloha obličiek) a pravou rukou priamo pod pravý oblúk klenby sa vykoná hlboká palpácia, ktorá sa snaží preniesť prsty oboch rúk cez brušné steny; ak je oblička zväčšená alebo vytesnená, potom sa počas inhalácie pacienta prekrýva medzi rukami vyšetrujúceho pacienta. Na štúdium ľavej obličky sa ľavá ruka posunie ďalej pod ľavú obličku. Pravá ruka je umiestnená pod ľavým klenbou a palpácia sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pravá oblička. Niekedy je vhodnejšie vymeniť si ruky: položte pravú ruku na pás a na ľavej strane vytvorte palpáciu. Palpáciou môžete cítiť zväčšený močový mechúr vyčnievajúci nad labku vo forme elastického, hladkého nádoru.

Za obličkami sú pokryté silnou vrstvou svalového tkaniva, takže nemôžu byť perkusné. Poklepaním na oblasť obličiek môžete nastaviť ich bolesť. Tento príznak je známy ako príznak Pasternack. Je charakteristická pre ochorenia obličiek, najmä pre pielity a obličkové kamene. Aby ste to dostali, položte ľavú dlaň na oblasť obličiek a ľahkým poklepaním na ňu päsťou pravej ruky. Zväčšený močový mechúr môže byť určený perkusiou, pretože počas perkusie dodá matný zvuk a črevo, ktoré ho obklopuje, bude bubienkom. Ak má pacient meškanie v močení, sestra by mala venovať pozornosť svojmu močovému mechúru, aby včas vyprázdnila moč.

Na štúdium uretry, močového mechúra, močovodov a obličkovej panvy sa uchýliť k inštrumentálnym metódam. Močová trubica sa vyšetruje rôznymi kalibračnými hrotmi, pomocou cystoskopu sa vyšetruje sliznica močového mechúra a pozorujú sa ureterálne vývody (otvory) uretrov a moč sa vylučuje z každého močovodu. S hromoskopii2 posúdiť funkciu jednej alebo druhej obličky. Za týmto účelom vstreknite 5 ml 0,4% roztoku indigového karmínového farbiva do žily a skontrolujte čas výskytu farebného moču z úst uretrov cez cystoskop. Normálne sa to deje za 3-5 minút. S porážkou obličiek sa vzhľad farebného moču oneskorí o 10 - 20 minút alebo sa moč vôbec neuvoľní. Okrem toho, pomocou cystoskopu, môžu byť cez otvory uretrov do obličkovej panvy vložené špeciálne katétre (ureterálne).

X-lúče obličiek (bez zavedenia kontrastnej látky) dávajú iba všeobecnú predstavu o polohe, veľkosti obličiek, prítomnosti kameňov, nádore.

Vykonávanie röntgenového žiarenia obličiek so zavedením špeciálnych látok zavedených do krvi, fotografovanie, kde môžete vidieť obrysy obrysov obličiek, zvýšenie orgánu (napr. Hydronefróza, opuch obličiek), ako aj kamene v obličkách, močovodoch a močovom mechúre.

Veľmi dôležitá je pyelografia, t.j. röntgenové snímky renálnej panvy. Za týmto účelom sa pomocou cystoskopu cez ureterálny katéter vstrekne akákoľvek kontrastná látka do obličkovej panvy, čo oneskoruje röntgenové žiarenie (retrográdna pyelografia). V súčasnosti sa pyelografia vykonáva s použitím kontrastných látok (serogosín a ďalšie), ktoré sa infundujú do žily (intravenózna pyelografia). Za 15-20 minút sa táto látka zvyčajne vylučuje obličkami a na röntgenovom snímke, viditeľné sú obrysy obličiek, obličkovej panvy, močových ciest a močového mechúra. Na výrobu pyelografie je potrebné pacienta riadne pripraviť. Noc predtým a ráno dal klystír na čistenie čriev. Tento postup sa vykonáva nalačno. Bezprostredne pred jeho vykonaním musí pacient vyprázdniť močový mechúr.

Funkčné štúdie obličiek

Na stanovenie funkčnej schopnosti obličiek existuje niekoľko funkčných testov. S pomocou niektorých z nich sa zistí, či je porušená iba funkcia vylučovania vody. Koncentračná funkcia obličiek je tiež narušená, tj schopnosť odvodiť husté zložky v dostatočnej koncentrácii. Obe tieto funkcie sú často poškodené.

Vzorka sa odoberie vodou. Okolo 71/2 hodiny ráno sa pacientovi ponúkne močenie a potom mu dajú piť 1,5 litra prevarenej vody alebo tekutého čaju bez cukru na pol hodiny (od 7 hodín / g do 8 hodín ráno). Každú pol hodinu, počnúc o ôsmej, pacient zakaždým močí do samostatnej misky. Tak, až 12 hodín zbierať 9 porcií. V každej časti určte množstvo moču a jeho podiel.

Za normálnych okolností, počas 4 hodín, pacient uvoľní všetkých 1,6 litra nízko špecifického moču. Ak zlyhá obličky, uvoľní toto množstvo tekutiny v oveľa dlhšom období a moč bude mať vyššiu špecifickú hmotnosť.

Vzorka s vodou nemôže byť vykonaná s výrazným edémom, rovnako ako keď obličky takmer nevyžarujú vodu. Pred začiatkom testu a po jeho ukončení musí byť pacient odvážený.

Odoberte vzorku s podvýživou alebo testom koncentrácie. Počas dňa pacient nedáva tekuté a tekuté jedlo. Ak pacient trpí smädom, mal by ho počas dňa vypiť v malých dávkach, ale nie viac ako 400 ml tekutiny.

Moč sa odoberá každé 3 hodiny. Normálne sú posledné časti moču nevýznamné, ale moč má vysokú špecifickú hmotnosť (1025-1035).

Ďalší výskum môže byť ukončený, ak jedna z častí dosiahne špecifickú hmotnosť 1030. Ak obličky nie sú dostatočne schopné koncentrovať moč, jeho špecifická hmotnosť vo všetkých častiach bude nízka. To znamená, že obličky dostatočne nevylučujú metabolické produkty z tela.

Testovanie s podvýživou nie je možné vykonávať s výrazným oneskorením metabolických produktov v tele.

K vzorke vody sa môže pridať test koncentrácie: po ukončení testu vody sa pacient prenesie do suchej potravy a moč sa odoberá každé 2 hodiny až do nasledujúceho rána, pričom sa v každej časti stanoví množstvo moču a jeho špecifická hmotnosť.

Oba testy nie sú pre pacienta vždy ľahostajné. S. S. Zimnitsky preto navrhol použiť namiesto nich 1 jednoduchý funkčný test.

Test Zimnitsky. Každé 3 hodiny počas dňa sa pacientovi ponúka močenie v rôznych kruhoch. Takto sa zhromažďujú 4 a 4 noci. Sestra by mala zabezpečiť, že pacient začne močiť presne v určenom čase a starostlivo zbierať moč každé 3 hodiny. Napríklad sa pacientovi ponúkne močenie v 6:00 hod. (Táto časť sa neanalyzuje), potom sa od 9:00 hod. Každá dávka oddelí; posledná, ôsma časť bude odobratá o 6. hodine nasledujúci deň.

Bežne v denných dávkach je približne 3/4, 2 / s celkového množstva moču, pretože osoba pije hlavne počas dňa. V porciách s veľkým množstvom moču je merná hmotnosť nižšia, preto je v nočných častiach vyššia.

Ak nočná diuréza presahuje dennú dobu, t.j. je to takzvaná noktúria, znamená to, že funkcia obličiek na odstránenie vody je narušená a tekutina, opitá počas dňa, je čiastočne zadržaná v tele a vylučovaná v noci. Ak je vo všetkých častiach špecifická hmotnosť rovnaká a zároveň nízka, bude to znamenať, že koncentrácia funkcie obličiek je narušená, t.j. straty stratili schopnosť produkovať relatívne veľké množstvá hustých látok v malom množstve moču.

Vzorka Zimnitsky vám umožní určiť porušenie základných funkcií obličiek.

Sestry by mali vedieť, ako sa vykonávajú testy, aby sa pozorne sledovalo ich správne vykonávanie.

Opis metód výskumu obličiek

Obličky sú párovým orgánom vylučovacieho systému. Obličky vykonávajú vylučovaciu funkciu, pričom z tela vylučujú vodu a končia produkty metabolizmu. Okrem toho, obličky majú iné funkcie, ktorých porušenie môže viesť k narušeniu práce celého organizmu. Preto je veľmi dôležité normálne fungovanie obličiek a prevencia ich výskytu. Aby bolo možné monitorovať akékoľvek porušenie práce obličiek a zabrániť ich rozvoju v čase, je dôležité vykonať vyšetrenie včas. Existujú aj iné indikácie na štúdium stavu obličiek. Metódy pre štúdium obličiek sú pomerne početné, z ktorých mnohé sú vysoko informatívne.

Indikácie na vyšetrenie

Funkčné vyšetrenie obličiek sa prejavuje pri rôznych stavoch a ochoreniach, ako sú:

  • bolesť v bedrovej oblasti alebo chrbte;
  • porušenie močenie, enuréza;
  • bolestivé močenie, zmeny vlastností moču, jeho zakalenie;
  • patologické poruchy identifikované analýzou moču;
  • vrodené anomálie vonkajších pohlavných orgánov;
  • zápalové ochorenia;
  • poranenia a podliatiny obličiek;
  • endokrinné ochorenia;
  • vyšetrenie po transplantácii orgánov;
  • vysoký krvný tlak;
  • vzdelávanie v obličkách;
  • diabetes, systémový lupus a iné ochorenia;
  • opuch, opuch tváre.

Metódy výskumu

Metódy štúdie funkcie obličiek sú odlišné.

Výber vyšetrovacích metód vykonáva výlučne lekár v závislosti od príznakov a indikácií.

Okrem vyšetrenia pacienta, pohmatu a perkusie lekár používa aj iné metódy. Metódy prieskumu sú nasledovné:

  • laboratórne vyšetrenie obličiek;
  • inštrumentálne metódy výskumu obličiek;
  • výskumné metódy.

Laboratórne testy

V laboratóriu, vedenie štúdie krvi a moču. Podľa výsledkov všeobecného krvného testu u pacienta sa stanoví prítomnosť a stupeň zápalového procesu v tele. Okrem toho môžete identifikovať ďalšie ochorenia, ako napríklad anémiu.

Analýza moču poskytuje množstvo rôznych informácií o stave pacienta. Identifikuje patologické formácie (soli, huby, baktérie, hlien, rôzne nečistoty). Moč určuje počet leukocytov a červených krviniek, hodnotí prítomnosť epitelu, valcov, proteínov a glukózy.

Inštrumentálne metódy

Na diagnostikovanie patologických stavov obličiek a určenie ich stavu sa používajú štyri typy inštrumentálnych vyšetrení:

  • ultrazvuk - umožňuje vyhodnotiť renálne štruktúry a močové cesty; môže sa tiež použiť na stanovenie stavu obličkových ciev;
  • RTG vyšetrenie obličiek - zahŕňa niekoľko metód vyšetrenia obličiek;
  • výskum rádioizotopov - štúdia obličiek so zavedením rádioizotopovej látky;
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou - pomocou špeciálneho magnetu je zabezpečená vizualizácia orgánov.

Ultrazvuk obličiek

Ultrazvuk určuje veľkosť a tvar obličiek. Toto vyšetrenie slúži na diagnostiku vrodených anomálií. Pomocou ultrazvukového vyšetrenia sa tiež zisťuje chronické infekčné procesy, cysty, nádory a kamene v obličkách a močovom mechúre. Dopplerova sonografia (ultrazvuk krvných ciev obličiek) vám umožňuje identifikovať poruchy prietoku krvi v orgánoch. Ak existuje podozrenie na akúkoľvek patológiu, pacient dostane ďalšie vyšetrenia. Môže mu byť ponúknutá exkrečná urografia alebo cystografia.

X-ray vyšetrenie

Röntgenové lúče bez kontrastného činidla poskytujú povrchový pohľad na stav obličiek. Röntgenové vyšetrenie obličiek však začína prehľadným obrazom močového systému pacienta.

Pomocou kontrastnej látky vstrekovanej dovnútra, môžete získať informácie o polohe obličiek, ich veľkosti, prítomnosti patologických štruktúr. Pri vykonávaní pyelografie (röntgen renálnej panvy) sa pacientovi podá injekcia kontrastu do obličkovej panvy cez ureterálne katétre pomocou cystoskopu alebo intravenózne. Kontrastné činidlo zlepšuje kvalitu vyšetrenia vďaka jeho vlastnostiam držania röntgenového žiarenia. V predvečer prieskumu dal klystír očistiť črevá. Procedúra sa vykonáva nalačno a prázdny močový mechúr.

Výskum rádioizotopov

Rádioizotopové vyšetrenie obličiek je niekoľkých typov. Vykonáva sa vo forme dynamickej scintigrafie, statickej scintigrafie a renoangiografie. Príprava na túto štúdiu nie je potrebná. Jediná odporúčaná vec je odmietnutie jódu niekoľko dní pred prieskumom. Je nevyhnutné chrániť štítnu žľazu pred expozíciou. Hoci je radiačná expozícia v porovnaní s röntgenovými metódami výskumu obličiek minimálna, je stále prítomná. Takéto vyšetrenia sa vykonávajú v špecializovaných nemocniciach. Používa sa rádioizotopová štúdia na včasnú detekciu funkčných porúch obličiek.

Renoangiografia spočíva v zaznamenaní priechodu radiodiagnostickej látky, ktorá sa podáva intravenózne cez cievny systém obličiek.

Radionuklidové štúdie obličiek vo forme statickej a dynamickej scintigrafie (vizualizácia obličiek) umožňujú samostatne vyhodnotiť celkovú funkciu a funkciu každej obličky. Tento prieskum sa môže vykonávať opakovane. Nevýhodou metódy je pravdepodobnosť chýb pri vyšetrení a neschopnosť určiť príčinu patológií.

tomografia

Takýto spôsob neinvazívnej diagnostiky obličiek ako tomografie sa rozšíril. To vám umožní identifikovať porušenia obličiek laloku prístroja, nádory, kamene, cysty obličiek (tiež X-ray negatívne).

Na objasnenie diagnózy alebo v kontroverzných prípadoch sa môžu použiť iné špecifické štúdie, napríklad biopsia punkcie obličiek.

203. Uveďte laboratórne a inštrumentálne metódy vyšetrenia obličiek a močových ciest.

Skiaskopie. Pri fluoroskopii nie sú obličky viditeľné. Avšak na rádiografoch (prehľadoch) u asténnych jedincov je často možné identifikovať oválne tiene z obličiek, s ich normálnym umiestnením na oboch stranách chrbtice medzi hrudníkom hrudníka XI a lumbálnym stavcom III, na detekciu obličkových kameňov a močových ciest. Najlepšie rozlíšiteľné kamene, pozostávajúce z vápenatých solí (oxaláty a fosfáty); kamene soli kyseliny močovej nie sú na bežných fotografiách viditeľné. Uretery a močový mechúr na revíznom röntgenovom snímke tiež nie sú rozlíšiteľné.

Za účelom stanovenia veľkosti a tvaru obličiek v diagnosticky ťažkých prípadoch (podozrenie na nádor), sa röntgenové snímky obličiek odoberajú po aplikácii pneumorénu alebo pneumoretroperitoneum na pacienta - zavedenie kyslíka do retroperitoneálneho priestoru alebo perrenálnej oblasti. Na röntgenových snímkach obličiek, produkovaných na pozadí pneumorénu alebo presakrálneho pneumoretroperitoneum na svetlom pozadí vstrekovaného plynu, sa tiene obličiek obracajú oveľa lepšie ako na jednoduchých fotografiách.

Exkrečná urografia. Pacientovi sa intravenózne injikuje kontrastná látka dobre vylučovaná obličkami (roztok triombrastu obsahujúceho jód), potom sa vykoná séria röntgenových snímok, ktoré sa môžu použiť na posúdenie veľkosti a umiestnenia obličiek, ich funkčnej schopnosti (či majú dobrý kontrast), veľkosti a tvaru obličiek. panvy, umiestnenie uretrov a prítomnosť kameňov (kamene) (Obr. 136, a, b). Avšak so zlou funkčnou schopnosťou obličiek je kontrastná látka nedostatočne vylučovaná a táto štúdia spravidla zlyhá.

Vzhľadom na ťažšiu znášanlivosť pacienta a veľké technické ťažkosti, oveľa menej často, len pri špeciálnych indikáciách, sa vykonáva retrográdna pyelografia, v ktorej sa kvapalná (jodamidová, triombrastová) alebo plynná (kyslíková, vzduchová) kontrastná látka vstrekuje do obličkovej panvy špeciálnym ureterálnym katétrom cez cystoskop., Retrográdna pyelografia sa vykonáva v prípadoch, keď údaje získané počas vylučovacej pyelografie nie sú dostatočne presvedčivé na presné stanovenie povahy lézie obličkovej panvy alebo

keď sú kontraindikácie zavedenia kontrastnej látky do žily (precitlivenosť na jodidové prípravky). Simultánna obojstranná retrográdna pyelografia je neprijateľná, pretože je plná závažných komplikácií.

Renálna angiografia (nefroangiografia) je rádiografická metóda skúmania so zavedením špeciálnej kontrastnej látky (dioradust, kardio-trust) pomocou špeciálneho katétra cez femorálnu artériu do aorty na úrovni stanovenia poruchy renálneho zásobovania krvi v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v obličkovej artérii. výtok obličkových artérií.

Katetrizácia močového mechúra

Katetrizácia močového mechúra sa vykonáva tak na diagnostické, ako aj na terapeutické účely (odoberanie vzorky moču na výskum, vyprázdňovanie močového mechúra z moču, ktorý sa nahromadil pri poruche močenia, umývanie močového mechúra dezinfekčnými roztokmi atď.). Katetrizácia močového mechúra sa vo väčšine prípadov uskutočňuje pomocou mäkkého gumového katétra; Pred zavedením do močovej trubice sa katéter sterilizuje! variť a namazať parafínovým olejom.

Cystoskopia - vyšetrenie močového mechúra cystoskopom, čo je kovová trubica, vybavená optickým systémom. Cystoskopia umožňuje študovať sliznicu močového mechúra, zistiť prítomnosť ulcerácií, papilomómov, nádorov, kameňov a tiež stráviť niektoré lekárske manipulácie. Pomocou špeciálneho tenkého katétra môžete odoberať moč z každej obličky oddelene pre štúdiu, aby ste vykonali štúdiu funkcie obličiek (chromocytoscopy). Počas chromocistoskopie sa pacientovi intravenózne injekčne podá 5 ml 0,5-10% roztoku indigokarmínu a potom sa pomocou cystoskopu zaznamená čas objavenia sa moču z indigo-farbeného moču z úst uretrov. U zdravého človeka sa farebný moč začína vytekať z močovodu 3 až 5 minút po injekcii farbiva. S porážkou jednej z obličiek sa uvoľnenie farebného moču z príslušného močovodu oneskorí alebo sa vôbec nevyskytne.

Nedávno sa na nefrologických oddeleniach uskutočňovala perkutánna mikrobiopsia obličiek na diagnostické účely. Kus obličkového tkaniva na vyšetrenie sa odoberie pomocou špeciálnej dlhej ihly na biopsiu a odsávacej ihly. Punkcia sa vykonáva zo strany pásu v oblasti projekcie obličiek. Výsledný kúsok obličkového tkaniva sa vyšetrí pod mikroskopom. Na identifikáciu pôvodcu v prípade pyelonefritídy sa biopsia používa na siatie a stanovenie mikrobiálnej citlivosti na antibiotiká. Perkutánna nefrobiopsia sa vykonáva s cieľom určiť charakter nádoru obličiek, diagnostikovať chronickú glomerulonovú fritu, amyloidózu a v mnohých ďalších prípadoch. Perkutánna nefrobiopsia sa vykonáva striktne podľa indikácií, pretože môže byť sprevádzaná množstvom závažných komplikácií.

V poslednom čase sa rozširuje metóda ultrazvukovej echografie, ktorej spoľahlivosť je extrémne vysoká pri diagnostikovaní objemových procesov v obličkách, prítomnosti kameňov v nich (Obr. 137) a určovaní odchýlok v topografii.

Metódy výskumu rádioizotopov

Pacientovi sa vstrekne intravenózne dioodrast alebo hippuran, označený131 !, potom sa pomocou multikanálového rádiografického nastavenia funkcia každej obličky samostatne zaznamenáva ako charakteristické krivky, rýchlosť čistenia krvi zo značeného lieku (odráža celkovú sekrečnú funkciu obličiek), akumuláciu lieku v močovom mechúre, ukazovateľ celková urodynamika v systéme horných močových ciest. Štúdia poskytuje vhľad do funkcie obličiek pri chronickej glomerulonefritíde, tuberkulóznych léziách, pyelonefritíde, dávke amyloi, diagnostikovaní úniku moču z jednej obličky, uľahčuje diferenciálnu diagnostiku hypertenzie atď. (Obr. 138).

Skenujte obličky. V niektorých prípadoch produkujú skenovanie obličiek. V tomto prípade sa pomocou špeciálneho zariadenia - gamapatografu alebo skenera - určuje akumulácia podávaného liečiva v izotopoch ras-reaktívnych izotopov, napríklad neohydrínu značeného pomocou 203N§. Zároveň na hárku papiera registrujú tiene obličiek - vzor skenovania (Obr. 139). Intenzita akumulácie lieku (intenzita tieňa) sa posudzuje podľa funkcie obličiek. Prítomnosť fokálnych defektov akumulácie umožňuje diagnostikovať nádory, poškodenie tuberkulóznych obličiek a ďalšie deštruktívne procesy. Skenovanie, môžete tiež určiť umiestnenie, tvar a veľkosť obličiek.

Inštrumentálne metódy výskumu obličiek

1. Cystoskopia - vyšetrenie močového mechúra cystoskopom, čo je kovová trubica vybavená optickým systémom. Cystoskop vám umožňuje študovať sliznicu močového mechúra, zistiť prítomnosť ulcerácií, papilomómov, nádorov, kameňov a tiež stráviť niektoré lekárske manipulácie; Pomocou špeciálneho tenkého katétra môžete moč odoberať z každej obličky samostatne.

2. Chromocytóza - pacientovi sa vstrekne 5 ml. 0,5-10% p-ra indigového karmínu a potom cystoskopom monitoruje čas objavenia sa z úst ureterom karmínového moču zafarbeného ureterom. U zdravého človeka sa farebný moč začína vytekať z uretrov po 3-5 minútach. po zavedení farby. S porážkou jednej z obličiek sa uvoľnenie farebného moču z príslušného močovodu oneskorí alebo sa vôbec nevyskytne.

3. Prehľad obličiek. Jeho možnosti sú obmedzené, je možné určiť oválne tiene z obličiek s ich normálnym umiestnením na oboch stranách chrbtice medzi hrudníkom hrudníka XI a lumbálnym stavcom III, na detekciu obličkových kameňov a močových ciest. Najlepšie rozlíšiteľné kamene, pozostávajúce z vápenatých solí (oxaláty, fosfáty); kamene soli kyseliny močovej nie sú na bežných fotografiách viditeľné. Uretery a močový mechúr na revíznom röntgenovom snímky sú tiež nerozoznateľné.

4. Exkrečná urografia - kontrastná látka, dobre vylučovaná obličkami, sa podáva intravenózne pacientovi, potom sa vykoná rad röntgenových snímok, ktoré sa môžu použiť na posúdenie veľkosti a umiestnenia obličiek, ich funkčnej schopnosti (preto je urografín dobre rozlíšený), veľkosti a tvaru obličkovej panvy. močoviny a prítomnosť kameňov (kameňov).

5. Retrográdna pyelografia sa používa len s nedostatočným informačným obsahom vylučovacej urografie. Kontrastná látka sa vstrekuje do obličkovej panvy pomocou špeciálnych ureterálnych katétrov cez cystoskop. Retrográdna pyelografia sa vykonáva v prípadoch, keď údaje získané počas vylučovacej pyelografie nie sú dostatočne presvedčivé na presné stanovenie povahy lézie obličkovej panvy alebo ureteru.

6. Nefroangiografia umožňuje určiť stav renálneho prietoku krvi. Jedná sa o röntgenovú metódu vyšetrenia so zavedením kontrastnej látky (Diodrasta, kardiovaskulárny systém) pomocou špeciálneho katétra cez femorálnu artériu do aorty na úrovni výtoku renálnych artérií.

7. Skenovanie obličiek. Pomocou špeciálneho zariadenia - gamaprografu alebo skenera - určte akumuláciu injektovaného lieku označeného rádioaktívnymi izotopmi, napríklad neohydrínom označeným rádioaktívnou ortuťou, v obličkách. Zároveň na hárku papiera zaznamenali tiene obličiek - scan. Intenzita akumulácie lieku (intenzita tieňa) sa posudzuje podľa funkcie obličiek. Prítomnosť fokálnych defektov akumulácie umožňuje diagnostikovať nádory, poškodenie tuberkulóznych obličiek a ďalšie deštruktívne procesy. Na skenovanie môže tiež určiť umiestnenie, tvar a veľkosť obličiek.

8. Rádioizotopová nefrografia. Pacient sa vstrekne intravenózne diódou alebo hippuranom označeným I131, potom sa pomocou multikanálového rádiografického nastavenia funkcia každej obličky zaznamená ako charakteristické krivky, rýchlosť čistenia krvi zo značeného lieku (odráža celkovú sekrečnú funkciu obličiek) a akumuláciu lieku v močovom mechúre, čo je stavy celkovej urodynamiky v systéme horných močových ciest. Štúdia umožňuje získať predstavu o funkcii obličiek pri chronickej glomerulonefritíde, tuberkulóznej lézii, pyelonefritíde, amyloidóze, diagnostikovať narušenie prietoku moču z jednej obličky.

9. Ultrazvuk - dnes sa široko používa ultrazvuk obličiek. Nevyžaduje špeciálne školenie, dosť informatívne. Ultrazvuk vám umožňuje určiť topografiu obličiek, ich veľkosť, zmenu parenchýmu (kortikálnej a medulla), vylučovacieho systému (zhutnenie stien, veľkosť a deformáciu kalicha, panvy). Echolokácia je potrebná na identifikáciu kameňov, cyst a masových formácií.

10. Počítačová tomografia (CT) je moderná röntgenová metóda vyšetrenia, ktorá umožňuje snímanie vrstiev obličiek v intervale 1 cm alebo menej.

11. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je najpresnejšou metódou morfologickej diagnostiky renálnej patológie.

12. Biopsia obličiek. Nedávno sa na nefrologických oddeleniach uskutočňovala perkutánna mikrobiopsia obličiek na diagnostické účely. Časť tkaniva obličiek na výskum sa vykonáva pomocou špeciálnej dlhej ihly na biopsiu a odsávacej ihly. Punkcia sa vykonáva zo strany pásu v oblasti projekcie obličiek. Výsledný kúsok obličkového tkaniva sa vyšetrí pod mikroskopom. Na identifikáciu pôvodcu v prípade pyelonefritídy sa biopsia používa na siatie a stanovenie mikrobiálnej citlivosti na antibiotiká. Perkutánna mikrobiopsia sa vykonáva na určenie povahy nádoru obličiek, diagnostiky chronickej glomerulonefritídy av niektorých ďalších prípadoch. Perkutánna mikrobiopsia sa vykonáva striktne podľa indikácií, pretože môže byť sprevádzaná množstvom závažných komplikácií.

Chronický syndróm zlyhania obličiek (CRF)

CKD - ​​porušenie funkcie vylučovania obličiek, čo vedie k porušeniu stálosti vnútorného prostredia, chronickej intoxikácie tela. CKD sa vyvíja ako komplikácia chronických ochorení sprevádzaných smrťou glomerulov a sekundárnym zvrásnením obličiek (chronická glomerulonefritída, chronická pyelonefritída atď.). CKD sa tiež vyvíja, keď je poškodený renálny vaskulárny systém (hypertenzia, zúženie renálnych artérií, vrodené alebo získané), čo vedie k rozvoju primárnej vrásčitej obličky. Zmeny v obličkách sú teda redukované na prevahu sklerotických procesov, hypertrofiu zvyšných nefrónov, čo vedie k porušeniu architektúry obličiek.

Stupeň ESRD - latentný. Žiadne sťažnosti. Odpad dusíka v normálnom rozsahu. Pozorovaná kompenzačná polyuria a noktúria, vo vzorke Zimnitsky, izohypostenúria. GFR mierne vzrástol.

Stupeň II chronické ochorenie obličiek - sťažnosti na slabosť, únava. Zachováva sa mierna azotémia, polyúria, noktúria, isoprostúria. V tomto štádiu však množstvo moču klesá v porovnaní s prvým, GFR sa znižuje.

Štádium III ESRD - vyvíja sa azotemická urémia. Množstvo moču sa prudko redukuje na anúriu. GFR sa významne znižuje.

V súčasnosti sa na stanovenie funkčného stavu obličiek zaviedla suprano logická koncepcia chronického ochorenia obličiek.

Chronické ochorenie obličiek (CKD) odráža poškodenie obličiek a / alebo GFR

Poškodenie obličiek je štrukturálna alebo funkčná abnormalita obličiek. Spočiatku môžu byť detegované normálnym GFR, ale časom môžu viesť k jeho poklesu. Medzi markery poškodenia obličiek patria abnormálne ukazovatele funkcie obličiek, zmeny v analýze moču (leukocytúria, erytrocytúria, mikroalbuminúria, proteinúria), zmeny v systéme panvy, panvy, kamene, cysty obličiek, zistené ultrazvukom, CT alebo intravenózna urografia. Všetky osoby s poškodením obličiek, bez ohľadu na GFR, sa považujú za osoby s CKD. Klasifikácia CKD je založená na GFR vypočítanej pomocou vzorca MDRD.

Inštrumentálne štúdie

Na štúdium uretry, močového mechúra, močovodov a obličkovej panvy sa uchýliť k inštrumentálnym metódam. Močová trubica sa vyšetruje rôznymi kalibračnými hrotmi, pomocou cystoskopu sa vyšetruje sliznica močového mechúra a pozorujú sa ureterálne vývody (otvory) uretrov a moč sa vylučuje z každého močovodu. S hromoskopii2 posúdiť funkciu jednej alebo druhej obličky. Za týmto účelom vstreknite 5 ml 0,4% roztoku indigového karmínového farbiva do žily a skontrolujte čas výskytu farebného moču z úst uretrov cez cystoskop. Normálne sa to deje v priebehu 3 - 5 minút. S porážkou obličiek sa vzhľad farebného moču oneskorí o 10 - 20 minút alebo sa moč vôbec nevylučuje. Okrem toho, pomocou cystoskopu, môžu byť cez otvory uretrov do obličkovej panvy vložené špeciálne katétre (ureterálne).

inšpekcia

Ak sa vyskytne výrazný edém, rovnomerne sa šíriaci po celom tele, potom tento jeden symptóm môže byť podozrivý z toho, že pacient trpí ochorením obličiek. Ide o onkotický (koloidný) edém, ktorý je dôsledkom poklesu bielkovín v krvi. Zvyčajne sa objavujú, alebo skôr, najprv sa stávajú viditeľnými na tvári, pod očami. Edematózna koža týchto pacientov je bledá, lesklá, suchá, hlavne v dôsledku kŕčov malých artérií a kapilár. Transudát sa tiež akumuluje v brušných a pleurálnych dutinách, v miešku. Pri vyšetrení sa pozoruje veľké "žabie" bruško (ascites) a ostro zväčšený šrot.

S výrazným zvýšením obličiek (nádor obličiek) je možné vidieť výčnelok oblasti obličiek v zadnej časti medzi kostrovým oblúkom a horným okrajom Ilia. Mechúr normálne neprekračuje stydký kĺb. Ak je močový mechúr naplnený močom, potom sa objavuje nad pubis vo forme okrúhleho nádoru, niekedy dosahujúceho pupka.

Semiotiká ochorenia obličiek zahŕňajú ako nešpecifické symptómy (napríklad sťažnosti na bolesť v bedrovej oblasti, noktúria), tak špecifické symptómy špecifické pre určité ochorenia obličiek, syndrómy a komplexy symptómov, ktoré sa v nefrologickej praxi označujú ako syndrómy. Obvykle sa rozlišujú tzv. Urinárne a hypertenzné syndrómy, nefrotický syndróm, akútno-nefritický syndróm, syndrómy tubulárnej dysfunkcie, ako aj syndrómy akútneho a chronického zlyhania obličiek. Niektoré syndrómy (nefrotické, hypertenzné) sa vyznačujú živým klinickým obrazom s mnohými prejavmi ochorenia, pre rozpoznanie iných syndrómov je potrebné použiť špeciálne výskumné metódy. Syndrómy moču a hypertenzie môžu byť výsledkom obojstranného aj jednostranného poškodenia obličiek. Močový syndróm pozostáva z proteinúrie, hematurie, leukocytúrie a cylindrúrie.

Ostronefritický syndróm sa prejavuje rýchlym nástupom alebo zvýšením edému s typickou bledou tvárnou opuchnutosťou, arteriálnou hypertenziou (zvyčajne diastolickou), oliguriou, proteinúriou, hematuriou a často renálnou dysfunkciou. V niektorých prípadoch je klinika akútneho nefritického syndrómu doplnená charakteristickými komplikáciami - renálnou eklampsiou, akútnou insuficienciou srdca (ľavej komory), akútnym zlyhaním obličiek. Výskyt akútneho nefritického syndrómu sa považuje za charakteristický typický nástup akútnej glomerulonefritídy (pozri nefritídu).

Syndrómy tubulárnych dysfunkcií sú častejšie pozorované u detí s dedičnými tubulopatiami, menej často u dospelých, ako v poslednej dobe uznávanej genetickej poruchy alebo ako získaného defektu pri renálnych ochoreniach s poškodením ich interstícia alebo pri extrarenálnych ochoreniach (nádory, autoimunitné ochorenia). Najčastejším syndrómom je renálna tubulárna acidóza, ktorá sa vyznačuje kombináciou hyperchloremickej acidózy so zvýšenou bikarbonaturiou, vysokým pH moču a výrazným znížením vylučovania amoniaku močom a titrovanými kyselinami. Tubulárna dysfunkcia (pozri Tubulopatia) sa tiež môže prejaviť vo forme renálnej glukozúrie, diabetu fosfátov (hypofosfatemická rachitída), renálneho diabetes insipidus, Fanconiho syndrómu. Renálny hypertenzný syndróm sa vyvíja takmer vo všetkých renálnych parenchymálnych ochoreniach, ako aj pri renálnych vaskulárnych léziách (renovaskulárna arteriálna hypertenzia). Zvýšenie krvného tlaku pri ochoreniach obličiek môže byť zapríčinené oneskoreným uvoľňovaním sodíka a vody v tele s tvorbou objemovo závislej hypertenzie, aktiváciou angiotenzín-aldosterónového presorového systému a znížením depresorovej funkcie obličiek poskytovanej syntézou prostaglandínov a konečných produktov kalikreínkinínového systému - bradykinínu a kallidínu. Klinické prejavy hypertenzného syndrómu pri ochoreniach obličiek sú určené stupňom zvýšenia krvného tlaku, poškodením srdca a krvných ciev. Sťažnosti na bolesť hlavy, rozmazané videnie, bolesť v oblasti srdca, dýchavičnosť sú charakteristické. Takzvaný malígny syndróm renálnej hypertenzie sa prejavuje výrazným a pretrvávajúcim zvýšením diastolického krvného tlaku, ťažkou retinopatiou (s ložiskami krvácania, edémom zrakového nervu, poklesom videnia až po úplnú slepotu), encefalopatiou a zlyhaním srdca.

Dôležitým znakom mnohých ochorení P. je edém, ktorý je pri nefrotickom syndróme spôsobený hypoproteinémiou so znížením onkotického tlaku v plazme a akútnou nefritídou spôsobenou zvýšenou priepustnosťou ciev. Stupeň opuchu sa líši od kože tváre, nôh, anasarka s ascites, hydrothorax, hydropericardium. Mierny stupeň retencie sodíka a vody nemusí vykazovať viditeľný edém; v tomto prípade je to určené zvýšením telesnej hmotnosti pacienta na pozadí poklesu diurézy.

Analýza moču vám umožňuje stanoviť ochorenie obličiek a dysfunkciu, ako aj niektoré metabolické zmeny, ktoré nie sú spojené s poškodením iných orgánov. Na hĺbkové vyšetrenie pacienta sú potrebné všeobecné klinické analýzy a množstvo špeciálnych testov na moč.

V klinickej analýze moču sa študujú jeho fyzikálne vlastnosti, chemické zloženie, mikroskopické vyšetrenie sedimentu a bakteriologické očkovanie.

Pre štúdium moču zbierajte priemernú časť moču po WC vonkajších pohlavných orgánoch v čistej miske. Testovanie moču začína štúdiom jeho fyzikálnych vlastností. Pôvodne sa moč vyšetruje na priehľadnosť. Normálna moč je číra. Zákal môže byť spôsobený soľami, bunkovými prvkami, hlienom, baktériami atď.

Farba normálneho moču závisí od jeho koncentrácie a pohybuje sa od slamovožltej až jantárovej žltej. Normálna farba moču závisí od prítomnosti pigmentov v ňom (urochróm a iné látky). Bledý, takmer bezfarebný vzhľad moču má silné zriedenie alebo nízku relatívnu hustotu, pri chronickom zlyhaní obličiek, po infúznej terapii alebo pri diuretickom podávaní.

Najjasnejšie zmeny vo farbe moču sú spojené s výskytom bilirubínu (od zelenohnedej až zelenohnedej), červených krviniek vo veľkých množstvách (od farby mäsa strmej po červenú). Niektoré lieky a potraviny môžu zmeniť farbu moču: po užití amidopirínu a červenej repy sa zmení na červenú; jasne žltá - po užití Akrikinu, kyseliny askorbovej, riboflavínu; modro-zelená - pri odoberaní metylénovej modrej; zelenožltá - pri rebarbory; tmavo hnedá - pri užívaní trikhopolu.

Vôňa moču je zvyčajne mierna, špecifická. Keď sa moč rozloží baktériami (zvyčajne vo vnútri močového mechúra), objaví sa zápach amoniaku. V prítomnosti ketónových teliesok (acetonemická kríza, diabetes), moč dostane vôňu acetónu. Pri vrodených metabolických poruchách môže byť zápach moču veľmi špecifický (myš, javorový sirup, chmeľ, mačací moč, hnilobné ryby atď.).

Reakcia moču je normálna kyslá alebo mierne kyslá. Môže byť zásaditá v dôsledku prevahy rastlinnej diéty v potrave, príjmu alkalických minerálnych vôd, po hojnom zvracaní, zápale obličiek, pri chorobách močových ciest a hypokalémii. Trvale alkalická reakcia prebieha v prítomnosti fosfátových kameňov.

Relatívna hustota (špecifická hmotnosť) moču sa veľmi líši - od 1,001 do 1,040, čo závisí od vlastností metabolizmu, prítomnosti proteínu a solí v potravinách, množstva spotrebovanej tekutiny, povahy potenia. Hustota moču sa stanoví pomocou urometra. Relatívna hustota moču obsahuje cukor (glukozúria), proteíny (proteinúria), intravenózne podanie kontrastných látok pre rôntgenové žiarenie a niektoré lieky.

Zvýšenie teploty vzduchu na každé 3 ° C a nad 16 ° C znižuje relatívnu hustotu moču o 0,001. Ochorenie obličiek, pri ktorom je znížená ich schopnosť koncentrovať moč, vedie k zníženiu jeho hustoty a strate extrarenálnej tekutiny - k jej zvýšeniu.

Metódy vyšetrenia obličiek a močových ciest

Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu. Metódy štúdia morfológie a funkcie obličiek a sémiotiky. Hlavné a špeciálne metódy diagnostiky ochorenia obličiek. Bimanálna palpácia obličiek. Príznaky ochorenia obličiek. Chemické zloženie moču.

Pošlite svoju dobrú prácu do znalostnej bázy je jednoduchá. Použite nižšie uvedený formulár.

Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu vo svojom štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.

KARAGANDA ŠTÁTNA LEKÁRSKE UNIVERZITA

ODDELENIE VNÚTORNEJ CHOROBY №1 S KURZOM DERMATOVENEREOLÓGIE

Abstrakt

TÉMA: Metódy štúdia obličiek a močových ciest

riadil:

Overil som si:

Karaganda 2009

Výskumné metódy a semiotika

Na diagnostiku ochorenia obličiek využívajú základné metódy na vyšetrenie pacienta - anamnézu, vyšetrenie pacienta, palpáciu a auskultizáciu obličiek (pozri Vyšetrenie pacienta), ako aj rôzne špeciálne metódy na štúdium morfológie a funkcie obličiek, vrátane laboratórnych testov moču. Z hlavných metód špeciálnych zručností, auskultácia renálnych artérií (pozri Cievny hluk) a hmatové vyšetrenie obličiek.

Palpácia obličiek sa vyrába bimanualnou metódou (obr. 1). Poloha pacienta - ležiaca s mierne zdvihnutou hlavou. Lekár umiestni na pravej strane pacienta dlaň ľavej ruky na spodnú časť chrbta pacienta (špičky prstov by sa mali dotýkať M. erector spinae), dlaň pravej ruky - na prednej brušnej stene (špičky prstov by mali byť nasmerované k okraju kostrového oblúka). Pacientovi sa ponúka, aby uvoľnil brušné svaly a zhlboka sa nadýchol. Počas inhalácie by mala byť pravá ruka postupne ponorená do brucha a ľavou rukou vyvíjať tlak na bedrovú oblasť. Počas inhalácie dochádza k určitému posunu obličiek smerom nadol, v dôsledku čoho je možné palpovať a hodnotiť jej tvar, veľkosť, charakter povrchu, bolestivosť, hustotu, vytesniteľnosť. Ak to stav pacienta dovoľuje, je žiaduce, aby sa v mieste pacienta nachádzalo hmatové vyšetrenie obličiek. V tomto prípade musí pacient čeliť alebo v opačnom smere ako je lekár, ktorý sedí na stoličke. Brušné svaly by mali byť uvoľnené a telo mierne zahnuté dopredu. Normálne má obličky hustú (ale nie tvrdú) textúru, hladký povrch.

Obr. 1. Bimanálna palpácia pravej obličky, keď pacient leží.

Vzhľadom na hlbokú lokalizáciu obličiek je normálne sondovať ich: zlyhávajú. Obličky sa môžu cítiť, ak sú výrazne zväčšené alebo vytesnené, t.j. Ak chcete cítiť obličky, musíte dať pacienta na chrbát a urobiť.

Ak chcete študovať pravú obličku, ľavá ruka sa umiestni na spodnú časť chrbta vpravo pod rebrami (umiestnenie obličiek) a pravou rukou priamo pod pravý oblúk klenby sa vykoná hlboká palpácia, ktorá sa snaží preniesť prsty oboch rúk cez brušné steny; ak je oblička zväčšená alebo premiestnená, potom sa počas inšpirácie pacienta prekrýva medzi rukami vyšetrujúceho pacienta. Na štúdium ľavej obličky sa ľavá ruka posunie ďalej pod ľavú obličku. Pravá ruka je umiestnená pod ľavým klenbou a palpácia sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pravá oblička. Niekedy je vhodnejšie vymeniť si ruky: položte pravú ruku na pás a na ľavej strane vytvorte palpáciu. Palpáciou môžete cítiť zväčšený močový mechúr vyčnievajúci nad labku vo forme elastického, hladkého nádoru.

Za obličkami sú pokryté silnou vrstvou svalového tkaniva, takže nemôžu byť perkusné. Poklepaním na oblasť obličiek môžete nastaviť ich bolesť. Tento príznak je známy ako príznak Pasternack. Je charakteristická pre ochorenia obličiek, najmä pre pielity a obličkové kamene. Aby ste to dostali, položte ľavú dlaň na oblasť obličiek a ľahkým poklepaním na ňu päsťou pravej ruky. Zväčšený močový mechúr môže byť určený perkusiou, pretože počas perkusie dodá matný zvuk a črevo, ktoré ho obklopuje, bude bubienkom. Ak má pacient meškanie v močení, sestra by mala venovať pozornosť svojmu močovému mechúru, aby včas vyprázdnila moč.

Na štúdium uretry, močového mechúra, močovodov a obličkovej panvy sa uchýliť k inštrumentálnym metódam. Močová trubica sa vyšetruje rôznymi kalibračnými hrotmi, pomocou cystoskopu sa vyšetruje sliznica močového mechúra a pozorujú sa ureterálne vývody (otvory) uretrov a moč sa vylučuje z každého močovodu. S hromoskopii2 posúdiť funkciu jednej alebo druhej obličky. Za týmto účelom vstreknite 5 ml 0,4% roztoku indigového karmínového farbiva do žily a skontrolujte čas výskytu farebného moču z úst uretrov cez cystoskop. Normálne sa to deje v priebehu 3 - 5 minút. S porážkou obličiek sa vzhľad farebného moču oneskorí o 10 - 20 minút alebo sa moč vôbec nevylučuje. Okrem toho, pomocou cystoskopu, môžu byť cez otvory uretrov do obličkovej panvy vložené špeciálne katétre (ureterálne).

Ak sa vyskytne výrazný edém, rovnomerne sa šíriaci po celom tele, potom tento jeden symptóm môže byť podozrivý z toho, že pacient trpí ochorením obličiek. Ide o onkotický (koloidný) edém, ktorý je dôsledkom poklesu bielkovín v krvi. Zvyčajne sa objavujú, alebo skôr, najprv sa stávajú viditeľnými na tvári, pod očami. Edematózna koža týchto pacientov je bledá, lesklá, suchá, hlavne v dôsledku kŕčov malých artérií a kapilár. Transudát sa tiež akumuluje v brušných a pleurálnych dutinách, v miešku. Pri vyšetrení sa pozoruje veľké "žabie" bruško (ascites) a ostro zväčšený šrot.

S výrazným zvýšením obličiek (nádor obličiek) je možné vidieť výčnelok oblasti obličiek v zadnej časti medzi kostrovým oblúkom a horným okrajom Ilia. Mechúr normálne neprekračuje stydký kĺb. Ak je močový mechúr naplnený močom, potom sa objavuje nad pubis vo forme okrúhleho nádoru, niekedy dosahujúceho pupka.

Semiotiká ochorenia obličiek zahŕňajú ako nešpecifické symptómy (napríklad sťažnosti na bolesť v bedrovej oblasti, noktúria), tak špecifické symptómy špecifické pre určité ochorenia obličiek, syndrómy a komplexy symptómov, ktoré sa v nefrologickej praxi označujú ako syndrómy. Obvykle sa rozlišujú tzv. Urinárne a hypertenzné syndrómy, nefrotický syndróm, akútno-nefritický syndróm, syndrómy tubulárnej dysfunkcie, ako aj syndrómy akútneho a chronického zlyhania obličiek. Niektoré syndrómy (nefrotické, hypertenzné) sa vyznačujú živým klinickým obrazom s mnohými prejavmi ochorenia, pre rozpoznanie iných syndrómov je potrebné použiť špeciálne výskumné metódy. Syndrómy moču a hypertenzie môžu byť výsledkom obojstranného aj jednostranného poškodenia obličiek. Močový syndróm pozostáva z proteinúrie, hematurie, leukocytúrie a cylindrúrie.

Ostronefritický syndróm sa prejavuje rýchlym nástupom alebo zvýšením edému s typickou bledou tvárnou opuchnutosťou, arteriálnou hypertenziou (zvyčajne diastolickou), oliguriou, proteinúriou, hematuriou a často renálnou dysfunkciou. V niektorých prípadoch je klinika akútneho nefritického syndrómu doplnená charakteristickými komplikáciami - renálnou eklampsiou, akútnou insuficienciou srdca (ľavej komory), akútnym zlyhaním obličiek. Výskyt akútneho nefritického syndrómu sa považuje za charakteristický typický nástup akútnej glomerulonefritídy (pozri nefritídu).

Syndrómy tubulárnych dysfunkcií sú častejšie pozorované u detí s dedičnými tubulopatiami, menej často u dospelých, ako v poslednej dobe uznávanej genetickej poruchy alebo ako získaného defektu pri renálnych ochoreniach s poškodením ich interstícia alebo pri extrarenálnych ochoreniach (nádory, autoimunitné ochorenia). Najčastejším syndrómom je renálna tubulárna acidóza, ktorá sa vyznačuje kombináciou hyperchloremickej acidózy so zvýšenou bikarbonaturiou, vysokým pH moču a výrazným znížením vylučovania amoniaku močom a titrovanými kyselinami. Tubulárna dysfunkcia (pozri Tubulopatia) sa tiež môže prejaviť vo forme renálnej glukozúrie, diabetu fosfátov (hypofosfatemická rachitída), renálneho diabetes insipidus, Fanconiho syndrómu. Renálny hypertenzný syndróm sa vyvíja takmer vo všetkých renálnych parenchymálnych ochoreniach, ako aj pri renálnych vaskulárnych léziách (renovaskulárna arteriálna hypertenzia). Zvýšenie krvného tlaku pri ochoreniach obličiek môže byť zapríčinené oneskoreným uvoľňovaním sodíka a vody v tele s tvorbou objemovo závislej hypertenzie, aktiváciou angiotenzín-aldosterónového presorového systému a znížením depresorovej funkcie obličiek poskytovanej syntézou prostaglandínov a konečných produktov kalikreínkinínového systému - bradykinínu a kallidínu. Klinické prejavy hypertenzného syndrómu pri ochoreniach obličiek sú určené stupňom zvýšenia krvného tlaku, poškodením srdca a krvných ciev. Sťažnosti na bolesť hlavy, rozmazané videnie, bolesť v oblasti srdca, dýchavičnosť sú charakteristické. Takzvaný malígny syndróm renálnej hypertenzie sa prejavuje výrazným a pretrvávajúcim zvýšením diastolického krvného tlaku, ťažkou retinopatiou (s ložiskami krvácania, edémom zrakového nervu, poklesom videnia až po úplnú slepotu), encefalopatiou a zlyhaním srdca.

Dôležitým znakom mnohých ochorení P. je edém, ktorý je pri nefrotickom syndróme spôsobený hypoproteinémiou so znížením onkotického tlaku v plazme a akútnou nefritídou spôsobenou zvýšenou priepustnosťou ciev. Stupeň opuchu sa líši od kože tváre, nôh, anasarka s ascites, hydrothorax, hydropericardium. Mierny stupeň retencie sodíka a vody nemusí vykazovať viditeľný edém; v tomto prípade je to určené zvýšením telesnej hmotnosti pacienta na pozadí poklesu diurézy.

Analýza moču vám umožňuje stanoviť ochorenie obličiek a dysfunkciu, ako aj niektoré metabolické zmeny, ktoré nie sú spojené s poškodením iných orgánov. Na hĺbkové vyšetrenie pacienta sú potrebné všeobecné klinické analýzy a množstvo špeciálnych testov na moč.

V klinickej analýze moču sa študujú jeho fyzikálne vlastnosti, chemické zloženie, mikroskopické vyšetrenie sedimentu a bakteriologické očkovanie.

Pre štúdium moču zbierajte priemernú časť moču po WC vonkajších pohlavných orgánoch v čistej miske. Testovanie moču začína štúdiom jeho fyzikálnych vlastností. Pôvodne sa moč vyšetruje na priehľadnosť. Normálna moč je číra. Zákal môže byť spôsobený soľami, bunkovými prvkami, hlienom, baktériami atď.

Farba normálneho moču závisí od jeho koncentrácie a pohybuje sa od slamovožltej až jantárovej žltej. Normálna farba moču závisí od prítomnosti pigmentov v ňom (urochróm a iné látky). Bledý, takmer bezfarebný vzhľad moču má silné zriedenie alebo nízku relatívnu hustotu, pri chronickom zlyhaní obličiek, po infúznej terapii alebo pri diuretickom podávaní.

Najjasnejšie zmeny vo farbe moču sú spojené s výskytom bilirubínu (od zelenohnedej až zelenohnedej), červených krviniek vo veľkých množstvách (od farby mäsa strmej po červenú). Niektoré lieky a potraviny môžu zmeniť farbu moču: po užití amidopirínu a červenej repy sa zmení na červenú; jasne žltá - po užití Akrikinu, kyseliny askorbovej, riboflavínu; modro-zelená - pri odoberaní metylénovej modrej; zelenožltá - pri rebarbory; tmavo hnedá - pri užívaní trikhopolu.

Vôňa moču je zvyčajne mierna, špecifická. Keď sa moč rozloží baktériami (zvyčajne vo vnútri močového mechúra), objaví sa zápach amoniaku. V prítomnosti ketónových teliesok (acetonemická kríza, diabetes), moč dostane vôňu acetónu. Pri vrodených metabolických poruchách môže byť zápach moču veľmi špecifický (myš, javorový sirup, chmeľ, mačací moč, hnilobné ryby atď.).

Reakcia moču je normálna kyslá alebo mierne kyslá. Môže byť zásaditá v dôsledku prevahy rastlinnej diéty v potrave, príjmu alkalických minerálnych vôd, po hojnom zvracaní, zápale obličiek, pri chorobách močových ciest a hypokalémii. Trvale alkalická reakcia prebieha v prítomnosti fosfátových kameňov.

Relatívna hustota (špecifická hmotnosť) moču sa veľmi líši - od 1,001 do 1,040, čo závisí od vlastností metabolizmu, prítomnosti proteínu a solí v potravinách, množstva spotrebovanej tekutiny, povahy potenia. Hustota moču sa stanoví pomocou urometra. Relatívna hustota moču obsahuje cukor (glukozúria), proteíny (proteinúria), intravenózne podanie kontrastných látok pre rôntgenové žiarenie a niektoré lieky.

Zvýšenie teploty vzduchu na každé 3 ° C a nad 16 ° C znižuje relatívnu hustotu moču o 0,001. Ochorenie obličiek, pri ktorom je znížená ich schopnosť koncentrovať moč, vedie k zníženiu jeho hustoty a strate extrarenálnej tekutiny - k jej zvýšeniu.

Relatívna hustota moču:

pod 1,008 - hypostenúria;

Chemické zloženie moču

V moči môže byť viac ako 150 zložiek. Kvantitatívne stanovenie normálnych zložiek moču - močoviny, kyseliny močovej a kyseliny šťaveľovej, sodíka, draslíka, chlóru, horčíka, fosforu atď. - je dôležité pre štúdium funkcie obličiek alebo zisťovanie metabolických porúch.

V štúdii klinickej analýzy moču, aby sa zistilo, či neobsahuje patologické zložky (proteín, glukóza, bilirubín, urobilín, acetón, hemoglobín, indican).

Hľadanie bielkovín v moči je dôležitým diagnostickým príznakom ochorení obličiek a močových ciest. Fyziologická proteinúria (až 0,033 g / l proteínu v jednotlivých dávkach moču alebo 30 - 50 mg / deň denne) môže byť s horúčkami, stresom, cvičením a noradrenalínom. Patologická proteinúria sa môže pohybovať od miernej (150-500 mg / deň) po ťažkú ​​(viac ako 2000 mg / deň) a závisí od formy ochorenia a jeho závažnosti. Veľký význam má aj stanovenie kvalitatívneho zloženia proteínu v moči s proteinúriou. Najčastejšie ide o plazmatické proteíny, ktoré prešli poškodeným glomerulárnym filtrom.

Ak je toto poškodenie obmedzené, potom sa v moči zistia proteíny s molekulovou hmotnosťou 67 000 (albuminúria). U ťažkých nefropatií je renálny filter silnejšie poškodený, takže zloženie proteínov v moči zhruba zodpovedá zloženiu plazmatických proteínov. V čase výskytu sa rozlišujú konštantné proteinúrie (s ochorením obličiek) a prechodné (s horúčkou a ortostatickým zaťažením). Lokalizácia procesu proteinúrie môže byť prerenálna (zvýšený rozpad proteínov v tkanivách a hemolýze), renálna - glomerulárna a tubulárna, viac alebo menej výrazná a postrenálna, spojená s patológiou močových ciest (ureter, močový mechúr, močová trubica, pohlavné orgány).

Prítomnosť cukru v moči v neprítomnosti nadmernej konzumácie cukru a bohatých potravín, infúzna terapia s glukózovými roztokmi indikuje porušenie jeho reabsorpcie v proximálnom nefróne (tubulopatia, intersticiálna nefritída atď.). Pri stanovení cukru v moči (glykozúria) s kvalitatívnymi vzorkami sa v prípade potreby vypočíta aj jeho množstvo.

Špeciálne testy v moči určujú prítomnosť bilirubínu, hexamínu, teliesok acetónu, hemoglobínu, indikátora, ktorého prítomnosť pri mnohých chorobách má diagnostickú hodnotu.

Mikroskopické vyšetrenie sedimentu moču sa uskutoční centrifugáciou, aby sa získala zrazenina a študuje sa pod mikroskopom.

Bunkové prvky v moči

Z bunkových elementov sedimentu v moči sa normálne nachádzajú leukocyty - až do 1 - 3 v zornom poli. Nachádzajú sa v moči vo forme malých granulovaných buniek zaobleného tvaru a sú reprezentované hlavne neutrofilmi. Zvýšenie počtu leukocytov v moči (nad 20) sa nazýva leukocytúria a indikuje zápal močového systému (pyelonefritída, cystitída, uretritída).

Typ urocytogramu môže indikovať príčinu zápalového ochorenia v močovom systéme. Takže neutrofilná leukocytúria hovorí v prospech banálnej infekcie močových ciest, pyelonefritídy, tuberkulózy obličiek; mononukleárny typ - o glomerulonefritíde, intersticiálnej nefritíde; monocytický typ - o systémovom lupus erythematosus; prítomnosť eozinofilov - o alergiách.

Červené krvinky sa nachádzajú v moči ako nezmenené (čerstvé) a vylúhované. Normálne sa v jednej časti moču v zornom poli vyskytuje 1 až 3 červené krvinky. Ich diferenciácia na nezmenené („čerstvé“) a vylúhované nemá zásadný význam, pretože morfológia erytrocytov závisí od osmolarity moču.

Výskyt červených krviniek v moči nad normálu sa nazýva erytrocytúria. Prenikanie červených krviniek do moču môže nastať z obličiek alebo z močového traktu. Stupeň erytrocytúrie (hematuria) môže byť mierny (mikrohematuria) - až 200 v zornom poli a ťažký (hrubý hematuria) - viac ako 200 v zornom poli; posledne menovaný je určený aj makroskopickým vyšetrením moču.

Z praktického hľadiska je dôležité rozlišovať hematuriu glomerulárneho alebo ne glomerulárneho pôvodu, to znamená hematuriu močových ciest, ktorá je spojená s traumatickým dopadom na stenu kameňov, počas procesu tuberkulózy a rozpadom zhubného nádoru.

Príznakom glomerulárnej hematurie je jej prerušovaná povaha (veľké výkyvy intenzity).

Odlíšiť tieto typy hematúrie môže byť vo vzorke 3 ciev. Pri vyprázdňovaní močového mechúra pacient postupne uvoľňuje moč do 3 ciev. Keď je krvácanie z hematurie močovej trubice najväčšie v prvej porcii, s krvácaním z močového mechúra - v poslednej časti, s inými zdrojmi krvácania, sú červené krvinky rozdelené rovnomerne vo všetkých troch častiach.

Valce - proteínové alebo bunkové útvary trubicového pôvodu (odliatky), majúce valcový tvar a rôznej veľkosti.

Rozlišujte valce hyalín, granulovaný, voskový, epitelový, erytrocytový, leukocytový a vytvorenie valcovitého tvaru, ktorý sa skladá z amorfných solí. Prítomnosť tlakových fliaš v moči sa pozoruje v renálnych léziách: najmä hyalínové valce sa nachádzajú v nefrotickom syndróme, granulovanom - v ťažkých degeneratívnych léziách tubulov, erytrocytoch - v hematurii renálneho pôvodu. Bežne sa počas cvičenia môžu objaviť hyalínové valce, horúčka, ortostatická proteinúria.

Neorganizované močové sedimenty pozostávajú zo solí, ktoré sa vyzrážali vo forme kryštálov a amorfnej hmoty. Vyzrážajú sa vo vysokých koncentráciách v závislosti od reakcie moču. V kyslom moči sa nachádzajú kryštály kyseliny močovej, oxalát oxalátu. Vyskytuje sa pri urolitiáze.

Uraty (soli kyseliny močovej) sa tiež nachádzajú v normálnych podmienkach - s horúčkou, fyzickou námahou, veľkými stratami vody av prípade patológie - s leukémiou a nefrolitiázou. V urolitiáze sa tiež nachádzajú jednotlivé kryštály fosforečnanu vápenatého a kyseliny hippurovej.

V alkalickom moči sa vyzrážajú tripelfosfáty, amorfné fosforečnany a amónium (fosfatúria) - spravidla ide o zložky močových kameňov počas nefrolitiázy.

Zmiešaný sediment kyseliny a alkalického moču je šťavelan vápenatý (šťavelan vápenatý); vyniká dnou, diatéza kyseliny močovej, intersticiálna nefritída.

V moči môžu byť detegované skvamózne epitelové bunky (polygonálne) a renálny epitel (okrúhle), ktoré nie je vždy možné rozlíšiť podľa morfologických znakov. Typické epitelové bunky charakteristické pre nádory močového traktu možno nájsť aj v močovom sedimente.

Normálny hlien v moči sa nevyskytuje. Nachádza sa pri zápalových ochoreniach močových ciest a dysmetabolických poruchách.

Bakteriologické a bakterioskopické vyšetrenie moču sa vykonáva vtedy, keď je potrebné určiť infekčnú povahu patológie močových ciest.

Prítomnosť baktérií v čerstvom moči (bakteriúria) sa pozoruje pri zápalových ochoreniach močového traktu a odhaduje sa podľa počtu (malých, stredných, mnohých) a typu flóry (cocci, tyčinky). Ak je to potrebné, pripravte bakteriologické vyšetrenie moču na mycobacterium tuberculosis. Kultúra moču poskytuje možnosť identifikovať typ patogénu a jeho citlivosť na antibakteriálne lieky.

Kvantitatívne metódy moču

Na kvantitatívne stanovenie prvkov tvorených močom existujú tieto vzorky:

Addis-Kakovskyho test: moč sa odoberá za 10 hodín, vylučovanie sa vyhodnocuje za deň. Pomer leukocytov, erytrocytov, valcov - do 2 miliónov, 1 milión a 5 tisíc;

Vzorka amburge: moč sa odoberá 3 hodiny, vylučovanie sa vyhodnocuje počas 1 minúty. Pomer leukocytov, erytrocytov, valcov - do 2000, 1000 a 20, v danom poradí;

Nechiporenko test: použite časť ráno čerstvo uvoľnený moč prijatý z priemerného prúdu; odhadnúť vylučovanie v 1 ml. Pomer leukocytov a erytrocytov je až 2000 a 1000, v tomto poradí.

Kvantitatívne metódy sa používajú v neprítomnosti patologickej leukocytúrie a erytrocytúrie.

Stanovenie funkčného stavu obličiek je najdôležitejším štádiom vyšetrenia pacienta. Hlavným funkčným testom je stanovenie funkcie koncentrácie obličiek. Na tieto účely sa najčastejšie používa vzorka Zinnitsky. Okrem kolísania relatívnej hustoty moču vo vzorke Zimnitsky sa stanoví pomer dennej a nočnej diurézy.

Vzorka Zimnitsky zahŕňa odber 8 trojhodinových dávok moču počas dňa s náhodným močením a vodným režimom, nie viac ako 1500 ml denne. Vyhodnotenie vzorky Zimnitsky je založené na pomere dennej a nočnej diurézy. Denná diuréza zahŕňa porcie prijaté od 9.00 hod. Do 21.00 hod., Do noci - od 9.00 hod. Do 9.00 hod.

Normálna denná diuréza výrazne presahuje noc a je 2 / 3-3 / 4 celkového množstva denného moču. Zvýšenie nočných dávok moču (tendencia k noktúrii) je charakteristické pre ochorenie obličiek. Prevalencia nočných porcií počas dňa (noktúria) indikuje chronické zlyhanie obličiek.

Stanovenie relatívnej hustoty moču v každom z 8 porcií umožňuje stanoviť schopnosť koncentrácie obličiek. Ak je vo vzorke Zimnitsky maximálna hodnota relatívnej hustoty moču 1,012 alebo menej, alebo existuje obmedzenie kolísania relatívnej hustoty v rámci 1,008-1,010, potom to znamená výrazné zhoršenie koncentračnej funkcie obličiek alebo izostenúrie (strata schopnosti obličiek vylučovať moč s inou osmolaritou, okrem osmotickej proteínovej osmolarity). plazmatický filtrát).

Takýto pokles koncentračnej funkcie obličiek zvyčajne zodpovedá ich nevratnému zvrásneniu, pri ktorom sa vždy považovalo za charakteristické postupné vypúšťanie moču z vodnej, bezfarebnej (bledej) a bez zápachu.

Koncentračná funkcia obličiek sa tiež skúma pomocou Folgardovho testu na riedenie a koncentráciu, ale má mnoho kontraindikácií a v posledných rokoch sa používa zriedka.

Jemnejšie metódy hodnotenia funkčného stavu obličiek sú založené na princípe klírensu.

Svetlá (čistenie) - konvenčná koncepcia, charakterizovaná rýchlosťou čistenia krvi. Je určený objemom plazmy, ktorá je úplne odstránená obličkami z konkrétnej látky počas 1 minúty a vypočíta sa podľa vzorca:

kde CK - klírens;

U a Px sú koncentrácie testovanej látky (x je látka v moči av plazme);

V - hodnota minútovej diurézy.

Definícia klírensu v modernej nefrológii je vedúcou metódou na získanie kvantitatívnej charakteristiky aktivity obličiek - hodnoty glomerulárnej filtrácie. Na tieto účely sa v klinickej praxi používajú rôzne látky (inulín, atď.), Ale najčastejšia je metóda stanovenia endogénneho kreatinínu (Rebergov test), ktorá nevyžaduje dodatočné zavedenie markerovej látky do tela.

Definícia glomerulárnej filtrácie má nielen diagnostickú, ale aj prognostickú hodnotu v jej dynamickom použití.

Funkčný stav obličiek môže byť tiež posudzovaný podľa definície renálneho plazmového toku, štúdie funkcie proximálnych a distálnych tubulov a vykonávania funkčných záťažových testov. Je možné identifikovať a určiť stupeň zlyhania obličiek štúdiom koncentrácie močoviny, indikátora, zvyškového dusíka, kreatinínu, draslíka, sodíka, horčíka a fosfátov v krvi.

S cieľom diagnostikovať ochorenia obličiek a močového systému sa v niektorých prípadoch skúma acidobázický stav, aby sa zachovala stabilita obličiek, ktoré sú s nimi priamo spojené (stanovenie pH moču, titrovaná kyslosť moču, vylučovanie bikarbonátu, amoniak). Takže definícia v biochemickej analýze lipoproteínov krvi indikuje prítomnosť nefrotického syndrómu a hyperlipidémie - o cholesterolémii.

Hyper-Сl2-globulinémia, ako aj zvýšenie ESR indikujú prítomnosť zápalového procesu v obličkách a imunologické krvné parametre môžu indikovať špecifické ochorenie obličiek (napríklad pri detekcii vysokého titra antinukleárnych faktorov a buniek lupus sa často vyskytuje pri lupusovej nefritíde, markeroch vírusu hepatitídy B - s poškodením obličiek v dôsledku vírusovej hepatitídy atď.).

Elektrolytické zloženie krvi (hyperfosfatémia v kombinácii s hypokalcémiou) sa nachádza v počiatočnom štádiu chronického zlyhania obličiek; hyperkalémia je najdôležitejším indikátorom závažnej renálnej insuficiencie a často sa stáva, že tento indikátor závažného zlyhania obličiek sa riadi pri rozhodovaní o tom, či vykonať hemodialýzu.

Špeciálne metódy výskumu obličiek

X-ray, ultrazvuk, rádioizotop, endoskopia a biopsia punkcií sú metódy, ktoré možno použiť na vyhodnotenie anatomického, morfologického a funkčného stavu obličiek (veľkosť, tvar pyelocalicálneho systému, prítomnosť cyst, nádorov, vaskulárnej architektúry, jemnej mikroskopickej štruktúry a ďalších ukazovateľov).

Pri fluoroskopii nie sú obličky viditeľné. Prieskumný obraz (rádiograf) vám umožňuje identifikovať veľkosť obličiek, ich kontúr a tieň kameňov. Najlepšie rozlíšiteľné kamene, pozostávajúce z vápenatých solí (oxaláty a fosfáty). Ak je podozrenie na nádor, röntgenové žiarenie sa odoberá až po aplikácii pneumoretroperitoneum pacientovi - zavedenie kyslíka do retroperitoneálneho priestoru a pararenálnej oblasti.

V posledných rokoch sa v štúdii uskutočnila intravenózna (vylučovacia) urografia s použitím kontrastných látok (urotrasta, verografin). Metóda vylučovacej urografie umožňuje vyhodnotiť anatomické a funkčné vlastnosti obličiek a močových ciest, vyhodnotiť urodynamiku a kontrolovať dynamiku patologického procesu.

Ak chcete študovať dolné časti močového systému, pozrite sa na vaskulárnu cystouretrografiu, ktorá umožňuje vyhodnotiť polohu, tvar, veľkosť močového mechúra, jeho kontúry, určiť nádor, cudzie teleso, kamene, divertikulu, uretrocelu, vezikoureterálny reflux.

Posúdiť systém pohár-panva a prietok krvi obličkami pomocou metód retrográdnej pyelografie a renálnej angiografie. Renálna angiografia umožňuje identifikovať ďalšie obličkové cievy, ich lokalizáciu a distribúciu renálneho parenchýmu, zónu zásobovania krvi jednotlivých ciev, renálnu cystu, dysplastické zmeny a vrásky obličiek.

Metóda rádioizotopovej renografie je založená na vlastnostiach tubulov epitelu obličiek selektívne odstrániť jód-131-hippurat z krvného obehu, po ktorom nasleduje jeho vylučovanie močom. Nahromadenie a odstránenie hippurátu sa zaznamenáva pomocou scintilačných senzorov umiestnených v oblasti obličiek a prezentovaných (sumarizovaných) vo forme 2 kriviek - renogramov pravej a ľavej obličky. Dôležitou výhodou tejto metódy je samostatná štúdia funkcií pravej a ľavej obličky, porovnanie kriviek a charakteristika ich symetrie.

Rádioizotopová renografia umožňuje skríningové štúdie na zistenie neprítomnosti alebo prítomnosti patologických zmien v obličkách a močových cestách, na dynamické monitorovanie patologického procesu, ktorý umožňuje vyhodnotiť funkčnú závislosť rôznych častí parenchýmu obličiek.

Statická scintigrafia obličiek (skenovanie) odhaľuje formácie v parenchýme (cysty, nádory) a deštruktívne lézie, fokálne a difúzne.

Na stanovenie objemu arteriálneho a venózneho cievneho ložiska obličiek a rýchlosti renálneho prietoku krvi sa používa rádioizotopová renoangografia.

Termografia (termovízia) je inštrumentálna výskumná metóda, ktorá v niektorých prípadoch umožňuje posudzovať aktívny zápalový proces alebo zhubný nádor.

Ultrazvuková diagnostika vám tiež umožňuje posúdiť veľkosť, polohu, tvar, štruktúru a funkčný stav obličiek, vylúčiť prítomnosť kameňov, cyst, nádorov, opuchu brucha, vyhodnotiť prietok krvi obličkami. Tam sú kontraindikácie na ultrazvukové vyšetrenie obličiek.

Perkutánna renálna biopsia punkcie sa vykonáva na objasnenie morfologickej diagnózy glomerulonefritídy, amyloidózy, nádorov, na posúdenie možnosti použitia patogenetickej terapie, priebehu a prognózy ochorenia.

Na identifikáciu kauzálneho agens u pyelonefritídy sa biopsický materiál používa na siatie a stanovenie citlivosti pôvodcu.

Na štúdium močového mechúra sa uchýlili k endoskopii - cystoskopii. Táto metóda vám umožňuje posúdiť stav mukózy močového mechúra a prítomnosť formácií vo vnútri močového mechúra (uretrocele, zubného kameňa, cudzích telies, nádoru, divertikulu a prítomnosti krvi, hnisu, kryštálov), určiť priechodnosť močovej trubice, tonikum úst a vyhodnotiť ich funkcie (kontrakcie, charakter a silu prúdenia moču).

Medzi špeciálne urologické štúdie patrí štúdium urodynamiky horného a dolného močového traktu s hodnotením cystogramu.

Metódy fyzikálneho výskumu poskytujú relatívne málo údajov na diagnostiku ochorení obličiek. Prístrojové a röntgenové štúdie sa úspešne používajú najmä pri chorobách močových ciest. Laboratórne testy moču a krvi, ako aj funkčné štúdie obličiek majú veľký význam pre diagnostiku renálnych ochorení.

1. O.P. Kuznetsova, P. A. Vorobyev, S.V. Yakovlev RMF 2008

2. Propedeutika vnútorných chorôb M. Petrová Vydavateľ: Phoenix

5. Grebnev A. Propedeutika vnútorných chorôb. M: 2001