Urolitiáza v tehotenstve

Urolitiáza (ICD) je stav, pri ktorom sa vytvárajú kamene v obličkách a močových cestách. Vývoj tejto patológie počas tehotenstva môže spôsobiť vážne komplikácie. Čo ohrozuje budúcu matku a jej dieťa?

Mechanizmy vývoja urolitiázy

Hlavná príčina ICD sa považuje za porušenie metabolizmu vody a soli. Často je choroba dedičná, vyskytuje sa naraz u niekoľkých generácií pacientov. Veľký význam a životný štýl, najmä povaha moci. Takéto stavy ako nedostatok vitamínov, chronické ochorenia žalúdka a čriev, ochorenia obličiek, dna vyvolávajú vývoj ochorenia. Všetky tieto faktory spoločne vedú k vzniku kameňov v obličkách a močovode, ktoré spôsobujú všetky hlavné príznaky ochorenia.

U gravidných žien je urolitiáza pomerne zriedkavá. Na vyvolanie vzniku záchvatu môže sedavý spôsob života (najmä v neskorom tehotenstve), ako aj rôzne metabolické poruchy na pozadí nestabilných hormonálnych hladín. Pre budúce matky je nebezpečná len náhla exacerbácia ochorenia počas čakania na dieťa. Chronická urolitiáza, ktorá sa počas tehotenstva neprejavuje, nepredstavuje žiadnu hrozbu pre ženu a jej dieťa.

Symptómy urolitiázy

Útoky ICD sa zvyčajne vyskytujú v počiatočných štádiách (12-16 týždňov) alebo tesne pred pôrodom. Je to spôsobené zvláštnosťou práce obličiek a močových ciest, ktoré v tomto čase zažívajú maximálnu záťaž. Súčasne dochádza k poklesu tónu obličkovej panvy, čo vedie k podpore kameňov pozdĺž uretrov. Urolitiáza sa často prejavuje na pozadí exacerbácie pyelonefritídy (zápalové ochorenie obličiek).

Útok urolitiázy je ťažké nevšimnúť si. Po prvé, bolesť v dolnej časti chrbta (renálna kolika). Bolestivý syndróm sa zvyšuje s pohybom, zmenou polohy tela a fyzickou námahou. Na vrchole útoku sa zvyšuje telesná teplota, dochádza k zimnici, nevoľnosti a vracaniu. Veľké kamene močového mechúra môžu spôsobiť problémy s močením. Keď sa kamene pohybujú pozdĺž uretera, v slabinách, v dolnej časti brucha av hrádzi sa cíti bolesť. Niekedy sa tieto príznaky môžu mýliť s príznakmi hroziaceho potratu.

Stojí za zmienku, že renálna kolika u tehotných žien je zriedka príliš intenzívna. Táto funkcia je spojená s rozšírením systému pohár-panva v čakacej dobe pre dieťa. V niektorých prípadoch obličkový kameň vychádza úplne bezbolestne a pre budúcu matku je takmer nepostrehnuteľný.

Súčasne s bolesťou v bedrovej oblasti sa v moči objavuje krv (hematuria). Závažnosť tejto funkcie môže byť odlišná - od sotva znateľných kvapiek až po intenzívne farbenie. Časté nutkanie na močenie je veľmi charakteristické. Útok obličkovej koliky končí potom, čo kameň opustí ureter alebo zmení svoju polohu v obličkách.

Diagnóza urolitiázy počas tehotenstva

Prieskum X-ray ukazujúci lokalizáciu kameňov počas tehotenstva sa nepoužíva. Namiesto toho sa vykonáva ultrazvuková diagnostika na určenie lokalizácie patologického procesu. Okrem prítomnosti kameňov, počas vyšetrenia, môžete vidieť expanziu pohár-panva-plating systém, rovnako ako zhodnotiť ďalšie štrukturálne zmeny v obličkách.

Čo je nebezpečná urolitiáza počas tehotenstva?

U tehotných žien s urolitiázou sa na pozadí tejto patológie často vyskytuje pyelonefritída. Rozšírenie systému panvy a panvy a prítomnosť kameňov vytvára všetky predpoklady pre rýchly rozvoj zápalu obličiek. Liečba týchto ochorení sa vykonáva súčasne so všetkými vlastnosťami priebehu tehotenstva.

Urolitiáza sama o sebe nie je indikátorom potratu. Nepriaznivo neovplyvňuje plod, nevedie k tvorbe malformácií a nezasahuje do rastu dieťaťa. Aj s rozvojom renálnej koliky vo väčšine prípadov sa lekárom podarí zastaviť útok bez následkov pre ženu a dieťa. V zriedkavých prípadoch môže silná urolitiáza spôsobiť spontánny potrat alebo predčasný pôrod.

Liečba urolitiázy počas tehotenstva

Terapia ICD v čakacom období dieťaťa sa trochu líši od štandardného liečebného režimu. To sa vysvetľuje tým, že počas tehotenstva nie sú povolené všetky prostriedky. Výber liekov a neliečebných terapií sa vykonáva s prihliadnutím na trvanie tehotenstva a závažnosť ochorenia.

Pri liečbe urolitiázy u gravidných žien je diéta spojená s veľkým významom. Nastávajúcim matkám sa odporúča obmedziť spotrebu korenených, slaných a vyprážaných potravín. V dennej strave by mali byť nízkotučné odrody rýb a mäsa, dusené. Nezabudnite na čerstvú zeleninu a ovocie (v zime ich možno nahradiť mrazom).

Počas útoku sa odporúča použiť čo najviac tekutiny. Pite veľa vody pomáha rýchlo odstrániť obličkové kamene a zlepšiť zdravie pacienta. V tomto prípade je nevyhnutné monitorovať stav tehotnej ženy - nadbytok tekutiny môže viesť k opuchu.

Bolesť v obličkovej kolike sa zmierňuje antispazmodikami. Drotaverín a papaverín sú schválené na použitie počas gravidity. Podľa svedectva môžu byť určené fondy, relaxačné hladké svaly močových ciest.

Pri kombinácii urolitiázy s pyelonefritídou (zápalové ochorenie obličiek) sa používajú antibakteriálne lieky. V kurze sú širokospektrálne antibiotiká, ktoré ničia najčastejšie patogény infekcií močových ciest. Na liečbu urolitiázy u gravidných žien sa používajú len lieky schválené počas gravidity, ktoré nemajú nepriaznivý vplyv na vývoj plodu.

Bylinné lieky sa používajú na zlepšenie toku moču a zmiernenie zápalu počas tehotenstva. Infúzia brusníc, ríbezlí, brusníc, odvarov z mušlí a prasličiek, ako aj iné liečivé prípravky zlepšujú stav nastávajúcej matky. Užívanie bylinných diuretík by mal predpisovať iba lekár.

Chirurgická liečba urolitiázy

Chirurgická liečba ICD počas tehotenstva sa vykonáva len vtedy, keď nie je žiadny účinok konzervatívnej liečby. Stav ženy sa zhoršuje, kamene zostávajú v obličkách. Táto situácia môže nepriaznivo ovplyvniť priebeh tehotenstva a spôsobiť potrat alebo predčasný pôrod. V tomto prípade sa ukáže, že možné poškodenie z chirurgickej liečby je omnoho nižšie ako riziko straty dieťaťa v prípade, že nie je poskytnutá včasná pomoc.

Na odstránenie obličkových kameňov u tehotných žien používajú chirurgovia najbezpečnejšie metódy. Operácia sa uskutočňuje v lokálnej alebo krátkodobej celkovej anestézii. Počas zákroku sa vylučujú obličkové kamene a kamene ureteru, čo umožňuje žene bezpečne doručiť dieťa pred dátumom splatnosti. S rozvojom záchvatu urolitiázy v období po 36 týždňoch najprv vykonajte pôrod a až potom eliminujte obličkové kamene jednou z najúčinnejších metód.

Prevencia urolitiázy

Počas tehotenstva sa veľká pozornosť venuje prevencii vzniku záchvatov. Toto je obzvlášť dôležité pre ženy s častými exacerbáciami ICD, ako aj pre tehotné matky, ktoré trpia metabolickými poruchami alebo inými ochoreniami obličiek. Čo možno urobiť na prevenciu ochorenia?

  • dobrá výživa (rovnováha bielkovín, tukov, sacharidov a vitamínov);
  • odmietnutie korenených, vyprážaných, slaných potravín;
  • pitný režim (odporúča sa vypiť aspoň 2 litre čistej vody denne);
  • odmietnutie zlých návykov;
  • spať aspoň 8 hodín denne;
  • pravidelné cvičenie (chôdza, plávanie, skupinové kurzy pre tehotné ženy).

Realizácia týchto odporúčaní zabráni vzniku urolitiázy počas tehotenstva. Ak pocítite akékoľvek príznaky ochorenia, poraďte sa s gynekológom alebo všeobecným lekárom.

Fórum rodičov:

Medzi extragenitálnymi patológiami u tehotných žien patria ochorenia obličiek a močových ciest na druhom mieste po ochoreniach kardiovaskulárneho systému a sú nebezpečné pre matku aj plod. Gestosa sa vyvíja skoro a je ťažké, spontánne potraty, predčasný pôrod, predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty, vnútromaternicové infekcie plodu, jeho hypotrofia a chronická hypoxia, narodenie nezrelých predčasne narodených detí a mŕtve narodenie sú časté. Na druhej strane, tehotenstvo môže prispieť k výskytu renálnej patológie alebo exacerbácii, latentnej voči tehotenstvu, chronickému ochoreniu obličiek.

Tehotenstvo predisponuje k ochoreniu obličiek v dôsledku zhoršenej urodynamiky spôsobenej zmenami topograficko-anatomických vzťahov, pretože veľkosť maternice sa zvyšuje, účinok progesterónu na receptory močových ciest. Pozoruje sa hypotónia a expanzia obličkovej panvy a ureterového systému (kapacita panvy spolu s močovodmi namiesto 3-4 ml pred graviditou dosiahne 20-40 v druhej polovici a niekedy 70 ml). Okrem toho, v druhej polovici tehotenstva sa maternica odchyľuje doprava (rotuje v rovnakom smere), a tým vyvíja väčší tlak na oblasť pravej obličky, než je zrejmé, čo môže vysvetliť väčšiu frekvenciu pravostranných lézií močového systému. Zníženie tónu a amplitúda kontrakcií močovodu začína po treťom mesiaci tehotenstva a dosahuje svoje maximum do ôsmeho mesiaca. Obnovenie tónu začína od posledného mesiaca tehotenstva a pokračuje tretí mesiac po pôrode. Zníženie tónu horných močových ciest a stagnácia moču v nich počas tehotenstva vedie k tomu, že panvica obličiek zvyšuje tlak - to je dôležité pri rozvoji pyelonefritídy. Významná úloha vo vývoji renálnej patológie počas tehotenstva je: t

oslabenie obličkových väzov, čo prispieva k patologickej mobilite obličiek;

zvýšenie frekvencie refluxu vezikureteru;

zvýšenie sekrécie estrogénu a progesterónu, glukokortikoidov, hormónov placenty-choriogonického gonadotropínu a choriového somatomammotropínu.

Infekcia preniká do močových ciest vzostupne (z močového mechúra), zostupne - lymfaticky (z čriev, najmä so zápchou), hematogénne (s rôznymi infekčnými ochoreniami). Patogény - Escherichia coli, gramnegatívne ekobaktérie, Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, huby typu Candida.

Je potrebné poznamenať často sa vyskytujúce klinické formy - pyelonefritídu, hydronefrózu, asymptomatickú bakteriúriu. Zriedkavejšie - glomerulonefritída, renálny TBS, urolitiáza, abnormality vývoja močových ciest.

pyelonefritída

Pyelonefritída je najčastejším ochorením v tehotenstve (od 6 do 12%), v ktorom trpí schopnosť koncentrácie obličiek. Pyelonefritída má nepriaznivý vplyv na priebeh gravidity a stav plodu. Najčastejšou komplikáciou je neskorá gestaóza, potrat, vnútromaternicová infekcia plodu. Závažnými komplikáciami sú akútne zlyhanie obličiek, septikémia, septikémia, bakteriálny šok. Tehotné ženy s pyelonefritídou sú považované za osoby s vysokým rizikom. Najčastejšie sa pyelonefritída nachádza v období gravidity - 12-15 týždňov, 24-29 týždňov, 32-34 týždňov, 39-40 týždňov, v období po pôrode 2-5 a 10-12 dní. Pyelonefritída u gravidných žien sa môže vyskytnúť prvýkrát, alebo sa môže prejaviť (zhoršiť), ak bola žena s nimi pred tehotenstvom chorá. Tehotné pacientky s pyelonefritídou by mali byť hospitalizované s každou exacerbáciou ochorenia, so známkami neskorej gestazy, poškodením plodu (hypoxia, hypotrofia).

Kauzálnymi pôvodcami pyelonefritídy sú gramnegatívne mikroorganizmy črevnej skupiny, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, huby typu Candida, stafylokoky. Infekcia sa šíri hematogénnou cestou zápalu - mandľami hltanu, zubami, genitáliami, žlčníkom. Vzostupná cesta je tiež možná - z močovej trubice a močového mechúra.

CLINIC

Existujú akútne, chronické a latentné prúdenie a gestačná pyelonefritída.

Akútna pyelonefritída u gravidných žien a šestonediel sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi: náhly nástup ochorenia, teplota (39-40 ° C), bolesť v bedrovej oblasti, celková malátnosť, bolesť hlavy, ohromujúca zimnica, striedavý výdatný pot, slabosť, bolesť v celom tele, intoxikácia. Zvýšená bolesť v dolnej časti chrbta sa vysvetľuje prechodom zápalového procesu na kapsulu obličiek a obličkovú celulózu. Bolesť - pozdĺž močového mechúra, poruchy moču, nútená poloha na boku s dolnými končatinami. Symptóm Pasternack pozitívny. Edémy nie sú charakteristické, diuréza je dostatočná, krvný tlak je normálny. V močovom sedimente - leukocyty, erytrocyty, rôzne valce a epitelové bunky. Vzhľad valca indikuje léziu renálneho parenchýmu. Štúdia moču podľa Nechyporenko - normálny pomer leukocytov a erytrocytov je 2: 1 (v 1 ml moču 4000 leukocytov a 2000 erytrocytov (norma pre tehotné ženy je uvedené). Pri pyelonefritíde môže byť počet leukocytov v moči normálny a v testoch Nechiporenko sa pozoruje leukocytúria. Bakteriúria je dôležitým príznakom pyelonefritídy. V moči, podľa Zimnitsky, pokles relatívnej hustoty a porušenie pomeru dennej a nočnej diurézy k druhej, čo naznačuje pokles koncentrácie obličiek. Hemogram tehotných žien, ktoré trpia pyelonefritídou - leukocytózou, zvýšením bodových foriem, poklesom hemoglobínu. Krvná biochémia - zmena celkového množstva proteínových a proteínových frakcií v dôsledku poklesu albumínu.

Chronická pyelonefritída - ak sa zhorší, v dolnej časti chrbta sú tupé bolesti, v moči je malé množstvo bielkovín, mierne zvýšený počet leukocytov. Počas tehotenstva sa môže zhoršiť, niekedy dvakrát, trikrát, pri každom zhoršení by mala byť žena hospitalizovaná.

Je dôležité poznať 3 stupne rizika gravidity a pôrodu u pacientov s pyelonefritídou:

stupeň 1 zahŕňa pacientov s nekomplikovanou pyelonefritídou, ktorá sa vyskytla počas tehotenstva;

Stupeň Ko 2 - pacienti s chronickou pyelonefritídou, existujúcou pred tehotenstvom;

Stupeň 3 - ženy s pyelonefritídou a hypertenziou alebo anémiou, jednorazovou obličkovou pyelonefritídou.

Pacienti s rizikom 1 a 2 môžu predĺžiť tehotenstvo s neustálym dynamickým pozorovaním terapeutom, nefrológom. Pacienti s tretím rizikom gravidity sú kontraindikovaní.

Diferenciálna diagnostika je s akútnou apendicitídou, akútnou cholecystitídou, renálnou a hepatickou kolikou a bežnými infekčnými ochoreniami. Problémom je diferenciálna diagnostika s nefropatiou, hypertenzia. Závažná proteinúria, zmeny v funduse oka - angioretinopatia, neuroretinopatia, krvácanie a opuch sietnice hovoria o spojení s preeklampsiou, čo výrazne zhoršuje stav pacienta.

LIEČBA

Liečba pyelonefritídy u tehotných žien a šestonedelcov sa uskutočňuje podľa všeobecných princípov liečby zápalového procesu obličiek pod kontrolou kultúry moču a citlivosti na antibiotiká. Komplex liečebných opatrení zahŕňa: vymenovanie plnohodnotnej vitamínovej diéty, polohy kolenného kĺbu po dobu 10-15 minút niekoľkokrát denne a spanie na zdravej strane, diatermii pararenálnej oblasti, pitie minerálnych vôd (Essentuki č. 20). Antibiotiká 8-10 dní, Nevigramon - 2 kapsuly 4-krát denne počas 4 dní, potom 1 kapsula 4-krát denne počas 10 dní. Od 2. trimestra - 5 NOK, 2 tabl. 4-krát denne počas 4 dní, potom 1 tableta 4-krát denne počas 10 dní; Furagín 0,1 x 4-krát denne počas 4 dní a 0,1 3-krát denne 10 dní. Detoxikačná terapia - hemodez, reopolyglukín, albumín, proteín. Na liečbu vnútromaternicovej hypotrofie plodu - v / v 5 ml trentalu s 500 ml 5% roztoku glukózy. Antispasmodiká - baralgin 5 ml / m, avisan 0,05 3 krát denne; suprastín alebo dimedrol na stole. Raz denne diuretiká - zber byliniek, medvedík, ľadvinový čaj.

Ak liečba zlyhá, uskutoční sa katetrizácia uretrov. Dodávka sa vykonáva cez pôrodný kanál. Cisársky rez v podmienkach infikovaného organizmu je extrémne nežiaduci a vykonáva sa podľa prísne pôrodníckych indikácií. V 10% prípadov dochádza k predčasnému pôrodu, keď sa pyelonefritída kombinuje s ťažkou preeklampsiou a bez účinku liečby. V popôrodnom období liečba pyelonefritídy pokračuje 10 dní. Žena je prepustená z nemocnice pod dohľadom urológa.

glomerulonefritis

Tehotná glomerulonefritída - od 0,1% do 9%. Ide o infekčné alergické ochorenie, ktoré vedie k poškodeniu imunitného komplexu glomerulov obličiek. Kauzálnym agensom je hemolytický streptokok. Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje po bolestiach hrdla, chrípke.

CLINIC

Nižšia bolesť chrbta, bolesti hlavy, znížený výkon, časté močenie. Hlavným príznakom tehotenstva je opuch tváre pod očami, na dolných končatinách, prednej brušnej stene. Zvýšený krvný tlak, retinoangiopatia. V moči - proteín, červené krvinky, biele krvinky, valce. Vo vzorkách moču podľa Nechyporenko, počet erytrocytov prevláda nad počtom leukocytov. V závažných prípadoch - zvýšenie kreatinínu, močoviny, zvyškového dusíka. Chudokrvnosť.

Diferenciálna diagnostika - s kardiovaskulárnymi ochoreniami, pyelonefritídou, neskorou gestazózou. Glomerulonefritída nie je absolútnou indikáciou pre potrat. Musíme si však uvedomiť, že prognóza pre matku a plod môže byť veľmi vážna. Včasná neskorá preeklampsia sa vyvíja a je veľmi ťažká. U 11% žien sa spontánne potraty pozorujú u 29% - predčasné pôrody. Možné sú také komplikácie ako encefalopatia, srdcové zlyhanie, zlyhanie obličiek, ktoré môžu viesť k smrti ženy, podvýživa a hypoxia plodu až po jeho predporodnú smrť. Smrť predčasne narodených detí po pôrode je skvelá. Počas tehotenstva, počas pôrodu a po pôrode môže nastať krvácanie, pretože sa vyvíja trombocytopénia, zmeny v koagulačnej jednotke, charakteristické pre fázu 1 DIC. V budúcnosti môže dôjsť k závažnej hypokoagulácii podľa typu 2. a dokonca 3. fázy syndrómu DIC.

V skorých štádiách tehotenstva je potrebné preskúmať a rozhodnúť o možnosti zachovania tehotenstva. Akútna glomerulonefritída je indikáciou potratu. Po akútnej glomerulonefritíde, tehotenstvo je možné nie skôr ako za 3-5 rokov.

Chronická glomerulonefritída v akútnom štádiu s ťažkou hypertenziou a azotémiou je kontraindikáciou pre predĺženie gravidity.

Liečbu a liečbu žien s glomerulonefritídou vykonáva spoločne pôrodník-gynekológ a nefrolog. Okrem primárnej hospitalizácie v skorých štádiách tehotenstva je liečba pacientom indikovaná kedykoľvek počas jej zhoršenia vo všeobecnom stave, príznakov ohrozeného potratu, neskorej gestazy, hypoxie a fetálnej hypotrofie.

V období 36-37 týždňov je plánovaná hospitalizácia na oddelení patológie tehotných žien potrebná na prípravu na pôrod a výber spôsobu porodu. Indikácia skorého dodania sa považuje za exacerbáciu chronickej glomerulonefritídy, sprevádzanú zhoršenou funkciou obličiek (zníženie dennej diurézy, glomerulárnej filtrácie, krvného obehu obličiek, zhoršeného metabolizmu proteínov, zvýšenej azotémie, zvýšeného krvného tlaku, pridania závažných foriem neskorej gestazózy, nedostatku účinku liečby). Priraďte prípravu pôrodného kanála a všeobecne prijímaných schém indukcie práce. Pri pôrode sa používajú antispazmodiká, analgetiká a prevencia krvácania. II. Doba pôrodu je založená na počte krvného tlaku, stave plodu (kontrolovaná hypotenzia, pôrodnícke kliešte, perineotómia). Cisársky rez u gravidných žien s glomerulonefritídou sa vykonáva zriedkavo, hlavne podľa pôrodníckych indikácií. V období po pôrode, keď sa stav pôrodu zhoršuje, je presunutá do špecializovanej nemocnice, neskôr je pod dohľadom lekára alebo nefrológa.

LIEČBA

Liečba akútnej glomerulonefritídy začína antibiotikami (penicilín a jeho syntetické analógy), antihypertenzíva sa používajú v kombinácii s diuretikami (adelfan, triampur, 1-2 tablety denne). V hypertenznej forme glomerulonefritídy, periférnych vazodilatátorov, ganglioblokatora, sa používajú prostriedky, ktoré znižujú záťaž na srdce (clofelyn 0,000075-0,00015 2-4 tablety denne, anaprilín 0,01 4-krát denne po jedle, obzidan 0,04 2-4 krát denne alebo ako 0,1% roztok 1-5 ml / m; apressin 0,01-0,025 2-4 krát denne, 2% roztok papaverínu 2,0 ml v / m, 1% Roztok dibazolu 2-3 ml ip, roztok aminofylínu 2,4% - 10 ml i / v, diadynamické prúdy, galvanizácia oblasti krku, ultrazvuk v oblasti obličiek v pulznom režime, v / proteínové prípravky: albumín 5% - 10% -20% - 75-100 ml, pr v 200-300 ml, suchá plazma v riedení 1: 3 200-100 ml 1-2 krát týždenne, vitamíny, desenzibilizačné činidlá. Pri akútnom zlyhaní obličiek je potrebné primárne využiť katetrizáciu uretrov na diagnostické a terapeutické účely.

URGANOVÁ CHOROBA (ICD)

Táto patológia sa vyskytuje u 0,1 až 0,2% tehotných žien a šestonedeliek. Pri vývoji ICD sa hrá úloha: zmena metabolizmu fosforu a vápnika, poškodenie metabolizmu moču a kyseliny šťaveľovej, expanzia uretrov a panvy, zníženie ich tonusu, obštrukcia odtoku a zvýšenie koncentrácie moču - to všetko prispieva k tvorbe kameňov. Veľká úloha patrí infekcii. Chronickú pyelonefritídu komplikuje urolitiáza u 85% tehotných žien av 80% sa pyelonefritída spája s urolitiázou. Zmeny v urodynamike a hypertrofii močovodov predurčujú na podporu kameňov, takže priebeh urolitiázy počas tehotenstva sa zhoršuje. Často je choroba prvýkrát zistená počas tehotenstva.

Klinika je charakterizovaná klasickou triádou - bolesťou, hematuriou, výtokom zubného kameňa. Náhle sa objaví záchvat - bolesť chrbta vyžarujúca do slabín, stydkých pyskov, nôh, epigastria. Rozlišujte s akútnou apendicitídou, cholecystitídou. Pacienti sa snažia nájsť pohodlnú pozíciu - koleno-lakeť, na boku. U tehotných žien - najčastejšie pravostranná kolika. Symptóm Pasternack pozitívny. Krvný test je normálny, v moči - červené krvinky, biele krvinky, soľné kryštály. Útok vedie k hrozbe potratov, predčasného pôrodu. V niektorých prípadoch je potrebné vykonať včasnú dodávku, ak sa útok nezastaví.

diagnóza

Diagnóza ICD počas tehotenstva je ťažká. Röntgenové vyšetrenie v prvej polovici tehotenstva je neprijateľné, v druhej polovici je nežiaduce, preto je dôležité rozpoznať toto ochorenie pred tehotenstvom. Umožňujú použitie rádioizotopovej renografie, chromocytoskopie, katetrizácie uretrov alebo panvy, ultrazvukového skenovania, termovízneho zobrazovania.

LIEČBA

Chirurgická liečba ICD plánovaným spôsobom u tehotných žien neprodukuje. Núdzová chirurgia sa vykonáva na ženách s prítomnosťou dlhodobo nezvládnuteľnej renálnej koliky, prítomnosťou anúrie, záchvatom akútnej pyelonefritídy a keď bola panva katetrizovaná, nebolo možné obnoviť tok moču.

Na tento účel sa používajú nasledujúce lieky na zmiernenie záchvatu renálnej koliky: 2% roztok promedolu 1,0 v / m, 50% roztok analgínu 2,0 ml intramuskulárne, baralgin 5 ml, 2,5% roztok halidoru 2,0 ml, 2% roztok papaverínu, 2% roztok NO-SHPA 2 ml, 1% roztok dimedrolu, 2 až 2,5% pipolfénu 2 ml. Cistenal 20 kvapiek, Avisan 0,05 3 krát denne. Vymenovanie stravy, ktorá zabraňuje tvorbe kameňov.

ROZVOJ KÓDOVÝCH ANOMÁLOV A PREGNANCY

Klinické formy anomálií: dystopia obličiek, dvojitá oblička, aplázia jednej obličky, obličky podkovy. U všetkých tehotných žien, ktoré trpia malformáciami maternice, je potrebné vyšetriť močový systém, aby sa zistili možné anomálie vývoja obličiek. Stanovenie diagnózy nie je ťažké kvôli urografii. O otázke riadenia tehotenstva sa rozhoduje v závislosti od typu anomálie obličiek a stupňa zachovania ich funkcie. Za najnepriaznivejšiu formu anomálie sa považuje polycystická oblička. Je mimoriadne zriedkavá, ale spravidla je funkcia narušená, takže otázka zachovania tehotenstva by sa mala riešiť individuálne, pričom sa zohľadňuje stupeň renálnej dysfunkcie.

Pri aplázii jednej obličky by mala byť dobre preskúmaná funkcia druhej obličky. Ak je plne zachovaná, tehotenstvo môže zostať. Rovnaká taktika by mala byť pri založení tehotnej podkovy alebo dvojitej obličky. S dystopickou obličkou závisí manažment tehotenstva a pôrodu od jeho umiestnenia. Ak sa nachádza nad bezmennou čiarou, tzn. v oblasti veľkej panvy je možné mať prirodzený pôrod. Ak sa oblička nachádza v panve, môže sa stať prekážkou pre normálny priebeh pôrodu alebo v procese pôrodu môže byť vážne zranená. Preto vopred rozhodnúť o manažmente tehotenstva a pôrodu.

BASTERIFT BACTERIURIA

Pozorované podľa rôznych autorov od 45 do 10% tehotných žien. Toto je stav, keď sa významné množstvo virulentných mikroorganizmov nachádza v ženskom moči bez akýchkoľvek klinických príznakov infekcie močových ciest. Asymptomatickou bakteriúriou sú tie prípady, keď detegujú 100 000 alebo viac baktérií v 1 ml moču odobratého katétrom. Najčastejšie je to E. coli, Klebsiella, enterobaktérie, Proteus. Tehotné ženy s asymptomatickou bakteriúriou by mali byť dôkladne vyšetrené, aby sa zistilo ochorenie latentného urinárneho systému. Na pozadí asymptomatickej bakteriúrie sa u približne 25% vyvíja akútna pyelonefritída, preto je nevyhnutné, aby takéto tehotné ženy vykonávali včasnú preventívnu liečbu nitrofuránmi, sulfónamidmi, antibiotikami, berúc do úvahy citlivosť identifikovanej bakteriálnej flóry na ne. Snažte sa vyhnúť predpisovaniu tetracyklínových antibiotík a iných liekov v prvých 3 mesiacoch tehotenstva. Antibakteriálna terapia zameraná na elimináciu asymptomatickej bakteriúrie znižuje výskyt pyelonefritídy až o 1-2%. Účinnosť liečby je monitorovaná kultúrou moču na flóre.

Obsah

Obličkové kamene počas tehotenstva - aké sú riziká porodu a pôrodu?

Primárna tvorba obličkových kameňov počas tehotenstva sa nevyskytuje, pretože sa nevyskytujú poruchy metabolizmu minerálov a vytvárajú sa podmienky, ktoré bránia zrážaniu solí v močovom trakte. Ale ak pred koncepciou mala žena urolitiázu (ICD), potom počas prenášania mohli vzniknúť komplikácie. Najlepšie je zbaviť sa kameňov v predstihu, ale ak sa to nestalo, potom obličkové kamene počas tehotenstva nebudú zasahovať do prenášania a porodenia dieťaťa bezpečne, pod podmienkou neustáleho monitorovania a dodržiavania všetkých odporúčaní lekára.

Vplyv tehotenstva na vývoj patológie

Zmeny v tele tehotnej ženy vytvárajú pozitívne a negatívne stavy postihujúce obličkové kamene. Riziko vzniku nových kameňov je veľmi nízke, ale už existujúce kamene môžu mať negatívny vplyv na močové cesty ženy počas tehotenstva.

Pozitívny účinok gravidity na urolitiázu:

  • väčšina vápnika, horčíka a fosforu ide do plodu, takže ani pri prijímaní komplexných vitamínovo-minerálnych prípravkov v krvi a moči ženy nikdy nebudú vysoké koncentrácie minerálov;
  • biochemické zmeny v moči tehotnej ženy zabraňujú pádu minerálnych solí do močového sedimentu.

Negatívny účinok gravidity pri nefrolitiáze: t

  • hormonálne pozadie počas tehotenstva pomáha zvýšiť lumen uretrov, expanziu panvy, ktorá môže vyvolať výtok veľkých kameňov so silným bolestivým útokom;
  • počas tehotenstva často dochádza k exacerbácii chronickej nefritídy alebo k prvej epizóde gestačnej pyelonefritídy, ktorá zhoršuje priebeh ochorenia;
  • Kvôli anatomickým zmenám v bruchu je stagnácia v obličkách oveľa pravdepodobnejšia (maternica s plodom vytvára tlak na obličky a močové trubice);
  • Gestácia plodu významne obmedzuje lekára pri diagnostike a liečbe urolitiázy.

Špecifickosť symptómov

Obličkové kamene počas tehotenstva sú oveľa častejšie posunuté k východu, čo spôsobuje záchvat renálnej koliky. V skutočnosti sa silná bolesť v boku stáva prvým a najvýraznejším prejavom ochorenia obličiek. Okrem toho sa typické príznaky prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

  • bolesť v dolnej časti chrbta siaha až do stehna a do slabín pozdĺž ureteru;
  • nevoľnosť, vracanie, abnormálna stolica s abdominálnou distenziou;
  • tehotná žena často močí a pri vyprázdňovaní močového mechúra má bolesť;
  • môže zvýšiť teplotu s triaškou s exacerbáciou pyelonefritídy;
  • navonok, moč vyzerá zakalený a načervenalý kvôli zápalu a hematurii.

Časté bolestivé ataky a exacerbácia renálnej infekcie sa počas pôrodov stávajú najnepríjemnejšími a najnebezpečnejšími faktormi.

Diagnóza ochorenia

Počas tehotenstva, nemôžete robiť žiadne röntgenové štúdie. Ak si je žena vedomá prítomnosti obličkových kameňov, lekár bude používať staré röntgenové snímky odobraté pred tehotenstvom.

Na posúdenie stavu obličiek a identifikáciu kameňa môžete použiť ultrazvukové vyšetrenie. Metóda má však významné obmedzenia v diagnóze nefrolitiázy, nie vždy pomáha správne diagnostikovať.

Podľa svedectva bude potrebné vykonať chromocystoskopiu, ale pomocou endoskopických techník je možné kamene detegovať len v močovom mechúre alebo močovode.

Je potrebné absolvovať všeobecné klinické testy, ktoré pomôžu pri identifikácii akútnej alebo chronickej pyelonefritídy.

Možnosti liečby

Počas tehotenstva je lepšie používať nechirurgickú liečbu. Princípy liečby:

  • odstrániť alebo zabrániť útoku silnej bolesti pri uvoľnení kameňa;
  • zabezpečiť dobrý prietok moču z obličiek;
  • odstrániť zápal.

V čase akútnej bolesti je potrebné používať antispasmodiká a lieky proti bolesti. Povinný priebeh antibakteriálnej a protizápalovej liečby. V pokojnom období je možné liečiť bylinnou uroseptikou. Dôležitou podmienkou pre liečbu drogami je použitie len tých liekov, ktoré nie sú zakázané pri nosení plodu.

Silne kontraindikovaný pri liečbe urolitiázy u gravidných žien, metóda dištančnej litotripsie. Chirurgický zákrok sa používa len podľa prísnych indikácií:

  • ak nie je možné zachrániť ženu pred silnou bolesťou v pozadí ataku renálnej koliky;
  • v prípade blokády uretrov s úplnou neprítomnosťou moču (obturatívna anúria).

Možné komplikácie

Pyelonefritída a nefrolitiáza môžu mať negatívny vplyv na tehotenstvo, najmä ak sú komplikované varianty zápalu v obličkách alebo často sa opakujú záchvaty obličkovej koliky. Žena s diagnózou ICD sa musí obávať nasledujúcich nepríjemných komplikácií:

  • neskoré ukončenie tehotenstva (spontánny potrat, neskorý potrat, predčasný pôrod);
  • vysoký krvný tlak s rizikom eklampsie;
  • preeklampsia s opuchom a proteínom v moči;
  • infekcia z obličiek do krvi (sepsa);
  • vnútromaternicové infekcie plodu.

Nekomplikované ochorenie obličiek neinterferuje s prenášaním plodu, ak je žena pravidelne sledovaná a riadi sa odporúčaniami praktického lekára a pôrodníka-gynekológa. Potreba liečby v nemocnici sa vyskytuje len pri akútnej pyelonefritíde, výraznej bolesti bedra a zhoršenom močení. Jedinou kontraindikáciou na zachovanie gravidity je závažné zlyhanie obličiek, ktoré ohrozuje život ženy.

Charakteristika urolitiázy u tehotných žien

Urolitiáza počas tehotenstva (synonymum: urolitiáza) sa vyskytuje u 0,5% všetkých žien. Približne 70-80% kameňov spontánne zmizne pri konzervatívnej terapii, v iných prípadoch sú potrebné ďalšie chirurgické opatrenia. Najčastejším dôvodom hospitalizácie tehotných matiek je renálna kolika. Kamene v močovode sú dvakrát častejšie ako v obličkách. Symptómy sa vyskytujú u 80% - 90% tehotných žien v druhom alebo treťom trimestri.

V medzinárodnej klasifikácii chorôb 10. revízie (ICD-10) sa urolitiáza označuje kódmi N20-N23.

Tehotenstvo plánuje urolitiázu

Vo väčšine prípadov urolitiáza neovplyvňuje klinicky významný manažment gravidity a nespôsobuje komplikácie. Ženy pred otehotnením (plánovanie) dieťaťa sa odporúča vyliečiť chorobu.

Kamene môžu spôsobiť bolesť v obličkách, načervenalý moč alebo dyzúriu. Ak sa počas tehotenstva zistí urolitiáza, musíte navštíviť lekára.

Neschopnosť poradiť sa so špecialistom môže viesť k vážnym komplikáciám - traume uretry alebo infekcii. Je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára ako v akútnej fáze. Ľudia, ktorí už trpia chronickým ochorením obličiek, by mali zavolať sanitku. Ženy v ohrození - vedúci nezdravý životný štýl a jesť potraviny s vysokým obsahom tuku - by mali konzultovať s dietológom.

Vlastnosti prenášania dieťaťa s obličkovými kameňmi

Asi 5% svetovej populácie trpí urolitiázou; u mužov častejšie ako u žien. Malé obličkové kamene zvyčajne nespôsobujú nepríjemné pocity a môžu byť odstránené pomocou domácich liečiv. Urolitiáza a tehotenstvo vo väčšine prípadov nie sú sprevádzané komplikáciami.

Močové kamene sa najčastejšie skladajú z oxalátu vápenatého (70-80%), kyseliny močovej (15-20%), fosforečnanu horečnatého (10%) a vo vzácnych prípadoch z cystínu (1%). Veľkosť sa veľmi líši a môže dosiahnuť 2 cm.

Bolestivá renálna kolika nastáva, keď veľký kryštál blokuje močovú cestu. Typické príznaky zahŕňajú otravnú bolesť, ktorá môže ísť do genitálií a rozkroku. Ďalšími nežiaducimi príznakmi sú nevoľnosť, vracanie, horúčka a krv v moči.

Rizikové faktory zahŕňajú časté infekcie močových ciest, rôzne metabolické poruchy, vysokú spotrebu mäsa a genetickú predispozíciu. Potraviny, ktoré obsahujú veľa kyseliny šťaveľovej - repy, špenátu a rebarbory ​​- môžu prispieť k tvorbe obličkových kameňov.

Aby sa zabránilo obličkovým kameňom, ženy by mali pravidelne piť veľa tekutín - 1500-2000 ml denne počas tehotenstva. Odporúča sa dodržiavať diétu s nízkym obsahom tuku. Hlavnou úlohou je zabrániť dehydratácii.

Príčiny patológie u tehotných žien

Silná dehydratácia (dehydratácia) a intenzívne potenie prispievajú k tvorbe obličkových kameňov. Strata tekutiny vedie k zvýšeniu koncentrácie vápnika v moči, z ktorého sa môžu vyvinúť kryštály obsahujúce vápnik.

Rizikové faktory pre tehotné ženy s urolitiázou: t

  • nesprávna strava (bohatá na puríny, kyselinu šťaveľovú);
  • obštrukcia močového mechúra v dôsledku zjazvenia, zúženia alebo malformácií;
  • infekčné ochorenia močových orgánov;
  • príliš nízky príjem tekutín;
  • dramatický úbytok hmotnosti.

symptomatológie

Obličky spôsobujú akútnu bolesť, ak sa dostanú do močovodu. Najčastejšie migrujú malé kryštalické usadeniny. Pomalý pohyb močovou trubicou môže tiež spôsobiť veľmi silnú bolesť.

V závislosti od umiestnenia kameňa sa vyskytujú kŕčové bolesti na boku alebo v spodnej časti brucha, nauzea, vracanie, závraty a mdloby. Hlboko zakorenené kryštály často prenikajú do oblasti genitálií.

  • Poruchy pohybového aparátu (reflexná črevná paralýza).
  • Časté močenie.
  • Viditeľná je asi 1/3 krvi v moči. Opúšťajúce kamene ovplyvňujú sliznicu močových ciest.

Kolika, ktorá je spôsobená tvorbou obličkových kameňov o polovicu centimetra, zvyčajne končí po niekoľkých hodinách, ale vždy sa môže vrátiť. Malé kamene, ktoré unikli z močového mechúra do močového mechúra, niekedy spôsobujú ostrú bolesť pri močení.

Druhy komplikácií

Komplikácie urolitiázy sú veľmi zriedkavé. Viac ako 80% kryštálov sa vylučuje močom. Trvanie tohto procesu závisí od veľkosti obličkových kameňov. Niekedy môžu mať tehotné ženy vážne následky, ak je narušený prietok moču. Jednou z najnepríjemnejších komplikácií je renálna kolika. Začína náhla silná bolesť, ktorá je sprevádzaná kŕčmi. Bolestivý syndróm je lokalizovaný v oblasti obličiek, ale môže byť tiež podávaný do slabín, stehien alebo genitálií.

Mnohé ženy pociťujú úzkosť, nevoľnosť a vracanie. Trvanie renálnej koliky sa pohybuje od niekoľkých minút do 17 hodín. Aby ste predišli ireverzibilnému poškodeniu obličiek a močových ciest, musíte vyhľadať lekársku pomoc. Ak sú pokryté kameňmi, patogény - baktérie - môžu ľahšie preniknúť do tela a spôsobiť infekcie. Ak sa vyskytne intersticiálna nefritída, u pacientov sa vyvinú poruchy močenia, horúčka, zimnica a silná bolesť chrbta.

Diagnóza urolitiázy u žien

Účelom diagnózy je identifikovať príčinu vzniku kameňa. Odborník určuje typ, veľkosť a umiestnenie kryštálov v močovom systéme; To je dôležité pre následnú liečbu.

Urológ sa bude pýtať na symptómy, typ, umiestnenie a frekvenciu bolesti, ako aj na zvyky života. Počas fyzického vyšetrenia okrem iného skúma žalúdok a bočnú časť tela. Pomocou ultrazvuku (ultrasonografia) je možné s vysokou presnosťou detekovať tvorbu kameňa. Ďalšie možné zobrazovacie metódy na diagnostiku obličkových kryštálov zahŕňajú počítačovú tomografiu (natívne spektrálne CT), zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) a vylučovaciu urografiu.

Ak je podozrenie na urolitiázu, moč a krv sa vyšetrujú v laboratóriu. Stanoví sa počet krvných buniek, elektrolyty, kreatinín, močovina, hodnoty koagulácie a príznaky zápalu (napríklad C-reaktívny proteín). Lekár špecialista tiež hodnotí stav moču (krvinky, dusitany, pH). Niekedy je potrebné zbierať a analyzovať moč do 24 hodín.

Platné liečby

Spočiatku sa predpisuje analgetická liečba a eliminuje sa moţná stagnácia moču. Obličkové kamene zvyčajne opúšťajú moč. Ženy by mali užívať veľa tekutín, pohybovať sa a mierne aplikovať antispasmodiká. Ak kameň nevychádza spontánne, môže byť odstránený minimálne invazívnymi chirurgickými metódami. Nastávajúca matka bude musieť podstúpiť ďalšie laboratórne a inštrumentálne testy pred chirurgickou liečbou.

Pri litotripsii mimotelovej šokovej vlny lekár zničí obličkové kamene zvonku pod ultrazvukom alebo rádiologickou kontrolou. Zostávajúce časti zvyčajne idú v nasledujúcich 3 mesiacoch s močom. Perkutánna nefrolitotripsia sa používa hlavne na liečbu veľkých kameňov. Endoskop je vložený cez malú kožnú incíziu, potom je kameň rozdrvený a odstránený. V tomto prípade lekár vloží do ureteru špeciálnu slučku.

Niektoré obličkové kamene (urát alebo cystín) môžu byť zničené liekovou terapiou (tzv. "Chemolitolýza"). Okrem toho sa hladiny kyseliny močovej môžu znížiť pomocou alopurinolu.

Tradičné prostriedky

Pretože typ, veľkosť a prevalencia kameňov sa líšia, existujú rôzne terapeutické prístupy. Urológ zvolí najlepší individuálny liečebný režim v závislosti od symptómov pacienta, umiestnenia a zloženia kryštálov. Menšie kamene môžu byť odstránené počas cystoskopie (uretrocystoskopia).

Malé močové kamene často prirodzene miznú samy od seba. Spontánne uvoľňovanie môže byť stimulované cvičením a neustálym používaním tekutiny. Kolika sa lieči analgetikami - paracetamol alebo nesteroidné protizápalové lieky, ktoré sa počas tehotenstva odstránili.

Niekedy predpísané alfa-blokátory, ktoré uvoľňujú hladké svalstvo a urýchľujú odstraňovanie kryštalických usadenín. Indikácie a kontraindikácie užívania liekov určuje ošetrujúci lekár v závislosti od trimestra tehotenstva.

použitie stravy

Aby ste predišli obličkovým kameňom, musíte denne užívať 2000-3000 ml tekutiny. Na rehydratáciu vhodnú vodu, zriedené šťavy, ovocie a bylinný čaj. Strava by mala byť vyvážená a nemala by obsahovať príliš veľa živočíšneho tuku, soli, purínu a bielkovín.

Rýchly úľavu od bolesti

Liek je prvou voľbou pre renálnu koliku - "Paracetamol". Má výrazný analgetický účinok tým, že sa viaže na receptory kanabinoidov a inhibuje cyklooxygenázu. Liek sa môže užívať počas tehotenstva. Ak acetaminophen nedáva požadovaný terapeutický účinok, sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky.

Núdzové opatrenia

Ak sa vyskytnú závažné klinické príznaky - hematúria, závraty, nevoľnosť, horúčka alebo vracanie - pacient musí byť hospitalizovaný. Ak majú tehotné ženy komplikácie, sú k dispozícii nasledujúce možnosti liečby v závislosti od typu a umiestnenia kameňov:

  • Litolýza: zavedenie niektorých liekov môže rozpustiť urátové a malé cystínové kamene.
  • Extrotororálna lítotripsia rázovou vlnou: kryštály v moči sa zisťujú ultrazvukom alebo RTG vyšetrením. Následne sa fragmentácia vykonáva pomocou rázových vĺn.
  • Ureterorenoskopia: Endoskop sa zavedie cez močovú trubicu do močového mechúra a potom sa presunie do ureteru a do obličkovej panvy. Tento postup sa používa na odstránenie veľkých kameňov, ak iné metódy nefungujú.
  • Perkutánna nefrolitotripsia: na odstránenie kryštálov umiestnených v obličkách použite špeciálnu ihlu na vytvorenie tenkého kanála. Potom sa vloží optické zariadenie. Potom sú močové kamene rozdrvené alebo odstránené pomocou dvojice nástrojov pozdĺž kanála.

Otvorená chirurgia sa v súčasnosti vykonáva len vo výnimočných prípadoch. Minimálne invazívna chirurgia počas tehotenstva je tiež zriedka potrebná.

Narodenie s urolitiázou

Nekomplikovaná urolitiáza nemá klinicky významný vplyv na priebeh pôrodu. Ženy sú poslané, aby rodili v špecializovaných perinatálnych centrách. Pre veľmi veľké kamene môže byť potrebný cisársky rez; v iných situáciách je povolená fyziologická práca.

Prevencia Tipy

Jedným z najdôležitejších opatrení na prevenciu obličkových kameňov je predovšetkým pravidelný príjem tekutín (asi 3 litre denne). Voda pomáha rozriediť moč a znížiť množstvo látok tvoriacich kameň. Hydratácia by mala byť rozdelená rovnomerne po celý deň, pretože koncentrácia chemických zlúčenín sa môže zvýšiť aj v rôznych časoch dňa.

Riziko obličkových kameňov môže byť tiež znížené pravidelným cvičením, chudnutím a správnou výživou. Pozitívne účinky podporuje vyvážená strava s vysokým obsahom vlákniny.

Ak sa príznaky nezlepší, napriek použitiu liekov a iných prostriedkov, je najlepšie navštíviť urológa. Bude schopný predpísať špeciálny liek proti kolike, ktorý rozpúšťa obličkové kamene. Okrem urológa môžete konzultovať s nefrologom alebo gastroenterológom. Ženy by tiež mali navštíviť gynekológa. Dospievajúci by mal v prípade závažných príznakov najprv kontaktovať pediatra.

Urolitiáza v tehotenstve

Urolitiáza v gravidite sa môže vyskytovať zriedkavo. Vyššie riziko vzniku ochorenia u tehotných žien starších ako 35 rokov. Tehotenstvo nie je príčinou obličkových kameňov, ale je významným rizikovým faktorom. Ženský ureters sa môžu rozšíriť počas tehotenstva dieťaťa, kvôli ktorej kamene začnú pohybovať intenzívnejšie a tam je útok ťažkej obličkovej koliky. Pre tehotné ženy, ktoré majú chronické ochorenie obličiek, je prognóza týkajúca sa priebehu základného ochorenia a výsledku tehotenstva všeobecne priaznivá.

Kód ICD-10

epidemiológia

Výskyt urolitiázy u tehotných žien je približne jeden prípad na 1 500 tehotenstiev.

Príčiny urolitiázy počas tehotenstva

Urolitiáza má komplex príčin, neexistuje jediný faktor, ktorý vedie k tvorbe kameňov. Etiológia urolitiázy u tehotných žien nemá významné rozdiely. Toto ochorenie sa spravidla prejavuje komplexným účinkom na celý rad faktorov:

  • metabolické poruchy;
  • vrodené abnormality orgánov vylučovania, ktoré vedú k zhoršenému odtoku moču;
  • narušenie endokrinného systému;
  • zmeny kyslosti moču, normálne by mali byť slabo kyslé pH, ale kyslosť môže byť narušená kvôli zvláštnostiam stravy;
  • poškodenie orgánov vylučovania baktériami, ktoré môžu pokračovať bez povšimnutia a bez príznakov až do určitého okamihu;
  • porušenie nervovej regulácie alokačného systému;
  • narušenie gastrointestinálneho traktu;
  • teplo vedúce k dehydratácii;
  • vedľajšie účinky niektorých liekov;
  • fyzická nečinnosť.

Častou príčinou ovplyvňujúcou vývoj urolitiázy u tehotných žien je zhoršený odtok moču. To sa často stáva v neskorom tehotenstve, keď je maternica značne zväčšená a váži sa na obličky. Z tohto dôvodu stagnuje moč a vytvárajú sa podmienky na rozvoj infekčných chorôb, v dôsledku čoho dochádza k pyelonefritíde tehotných žien.

Častou príčinou obličkových kameňov je aj vysoká koncentrácia moču, pretože telo tehotnej ženy je náchylné na edém na pozadí porušovania obličiek. V tomto prípade sa tehotnej žene dôrazne odporúča obmedziť, pokiaľ je to možné, príjem tekutín, čo znižuje objem moču, ale zvyšuje koncentráciu.

Rizikové faktory

  • Dedičnosť.
  • Vek (30-50 rokov).
  • Nedostatočná spotreba vody.
  • Suché a horúce podnebie.
  • Strava s vysokým obsahom vápnika, sodíka a červeného mäsa.
  • Sociálna trieda.

patogenézy

Možné patogenetické mechanizmy vzniku urolitiázy sú preťaženie moču a hyperkalcémia, zhoršená peristaltika, fyziologická hydronefróza, infekcie a zvýšenie vylučovania vápnika počas tehotenstva.

Príznaky urolitiázy počas tehotenstva

Je dôležité, aby si ženy boli vedomé priebehu a príznakov urolitiázy počas tehotenstva. Potom bude možné dozvedieť sa o chorobe skôr a získať včas kvalifikovanú pomoc. Prvým príznakom zhoršenia urolitiázy je paroxyzmálna bolesť v dolnej časti chrbta, horúčka, nevoľnosť, nadúvanie v črevnej oblasti, bolestivé močenie. Keď epizóda koliky zmizne, kamene sa môžu vzdialiť močom. Po ukončení útoku môžete vidieť, že moč získal červenkastú farbu v dôsledku poškodenia sliznice močových ciest.

Komplikácie a následky

V 10–20% prípadov urolitiázy sa počas tehotenstva vyvíja infekcia močových ciest. Možné riziko predčasného pôrodu.

Diagnóza urolitiázy počas tehotenstva

Na diagnostikovanie ochorenia je potrebné zozbierať údaje pre históriu:

  • opisujú silu a trvanie bolesti;
  • opisujú súvisiace symptómy;
  • stanoviť prítomnosť krvi v moči;
  • zistiť, či bol chirurgický zákrok vykonaný na močovom trakte;
  • Dochádza k narušeniu tráviaceho systému;
  • prítomnosť choroby u príbuzných krvi;
  • aké lieky pacient berie;
  • Či už boli zlomeniny kostí.

Na diagnostiku pomocou laboratórnych testov a metód inštrumentálnej diagnostiky.

Ultrazvuk je považovaný za najbezpečnejší a najinformatívnejší výskum. Dôležitú úlohu v diagnostike hrá röntgenová štúdia. Exkrečná urografia umožňuje získať informácie o stave obličiek a umiestnení kameňa, pomôže získať predstavu o fungovaní obličiek. Vo výnimočných prípadoch, keď na základe výsledkov týchto vyšetrení nie je možné stanoviť konečnú diagnózu, sa používa retrográdna ureteropyelografia.

Počítačová tomografia sa prakticky nepoužíva, pretože expozícia u tehotných žien je kontraindikovaná.

Laboratórne testy určia chemické zloženie kameňa a zistia metabolické poruchy, ktoré vyvolali jeho tvorbu. Krvný test môže odhaliť nešpecifické zápalové zmeny (zvýšená ESR, posun leukocytov doľava, zvýšený C-reaktívny proteín). Ak chcete získať úplný obraz, lekár môže nariadiť analýzu na stanovenie hladiny močoviny, kreatinínu, vápnika, bielkovín, hustoty moču, prítomnosti baktérií v krvi.

Výsledky výskumu určia taktiku liečby.

Čo by sa malo preskúmať?

Diferenciálna diagnostika

Na diferenciálnu diagnostiku sa používa retrográdna endoskopická ureteropieloskopia na rozlíšenie urolitiázy od apendicitídy, ureterálnych nádorov, pyelonefritídy alebo glomerulonefritídy.

Koho kontaktovať?

Liečba urolitiázy počas tehotenstva

Liečba ochorenia medzi exacerbáciami je boj proti zápalovému procesu, zničeniu a následnému odstráneniu kameňov. Pre túto tradične používanú liečbu bylinkami a minerálnymi vodami. Znížiť čas obnovy pomôže ľudové recepty.

Liečba urolitiázy počas tehotenstva má za cieľ zbaviť sa kŕčov, deštrukcie a odstránenia zubného kameňa, eliminácie zápalu. Liečba trvá dlho, vyžaduje pravidelné používanie fytoterapeutických liekov, bylín, minerálnej vody, ako aj liekov, ktoré zmierňujú bolesti a kŕče.

Lieky na liečbu urolitiázy

Rastliny pomáhali v boji proti urolitiáze už dávno. Potom farmaceuti vyvinuli kombináciu liekov, ktoré sú založené na rastlinných extraktoch.

  • Tsiston. Vyrába sa vo forme tabliet a pozostáva z rastlinných extraktov. Liek je cenný v tom, že je schopný zničiť kamene a zároveň pomôcť zmierniť zápal a kŕče. Diuretický účinok Cystone pomáha odstraňovať obličky. Ak chcete odstrániť kamene, podávajte v dávke 2 tablety trikrát počas dňa. Priebeh liečby je 3-4 mesiace. To nespôsobuje vedľajšie účinky, jeho príjem je bezpečný pre urolitiázu počas tehotenstva.
  • Cystenalum. Používa sa na prevenciu, ako aj počas akútnej fázy ochorenia. Zahŕňa extrakty z koreňa farbiva Mirena, éterické oleje, olivový olej. Má antispasmodický účinok. Ak počas obdobia užívania lieku na zvýšenie príjmu tekutín, pomôže to uľahčiť výstup kameňov. To je predpísané v dávke 3-5 kvapiek 3 krát denne pol hodiny pred jedlom. Kvapky sa môžu riediť vodou.
  • Kanefron. Kombinovaný liek na báze liečivých bylín, podporuje odbúranie solí a drobných kameňov, odstraňuje zápal. K dispozícii vo forme kvapiek a dražé. V dávke 2 tablety (alebo 50 kvapiek) 3-krát denne.
  • Phytolysinum. Vyrába sa na základe extraktu zo sebelníka a koreňa pšeničnej trávy a obsahuje aj ďalšie liečivé rastliny. Fitolizin pomáha odstraňovať kamene a kryštalizovanú soľ, používa sa ako profylaktický prostriedok, ktorý pomáha zabrániť tvorbe kameňov. Liek nebol skúmaný z hľadiska bezpečnosti počas tehotenstva. Prax používania lieku však potvrdzuje neprítomnosť negatívneho účinku na plod. Fytolyzín zabraňuje rastu baktérií, ktoré vstúpili do močového traktu.

Fyzioterapeutická liečba

Fyziologická liečba urolitiázy zahŕňa: t

Použitie sínusových modulovaných prúdov; Dynamická amplipulzová terapia; Liečba ultrazvukom; laserová terapia; inductothermy.

Počas exacerbácií urolitiázy počas tehotenstva sa odporúča zdržať sa fyzioterapie.

Homeopatická liečba

Liečba urolitiázy homeopatickými prípravkami musí byť kombinovaná so špecializovanou diétou, ktorá zahŕňa abstinenciu jesť potraviny, ktoré sú bohaté na puríny (káva, sleď, šťovík). Niekedy chcete obmedziť používanie mliečnych výrobkov.

V našich homeopatických lekárňach najčastejšie odporúčame "komplexný" nemecký výrobca "Heel".

Renel - pomôže s obličkovými kameňmi, zápal močových ciest, je účinný ako súčasť komplexnej liečby renálnej koliky, rannej bolesti v oblasti obličiek. Renel je dostupný výlučne vo forme tabliet. Dávkovanie: 1 tableta 3-krát denne. Trvanie liečby určuje ošetrujúci pôrodnícky gynekológ spolu s urológom. Na liečbu urolitiázy počas gravidity sa používa iba po predchádzajúcej konzultácii so špecialistom.

Berberis-Homaccord - používa sa na odstránenie zápalu, kŕčov v močovom trakte, žlčových ciest, kameňov v žlčníku. Účinný, ak sa u pacienta pravidelne vyvíja renálna kolika. K dispozícii vo forme kvapiek a ampuliek. Berberis-Gomakkord sa často používa ako pomocný liek na chronické formy, nadmerné zaťaženie imunitného systému, následky liečby alopatie. Dávkovanie: 10 kvapiek 3-krát denne. Dĺžku liečby určuje lekár. Liek sa neodporúča používať na začiatku tehotenstva.

Populus compositum používa sa na účinné odstránenie moču a detoxikáciu pri porušení močového systému, zlyhania obličiek. Zmierňuje zápal a opuch, odstraňuje kŕče. Populus compositum užíva 10 kvapiek 3 krát denne. Dĺžka liečby je v priemere jeden až tri mesiace. V tehotenstve, liek môže byť použitý po konzultácii s lekárom.

Solidago compositum C používa sa pri komplexnej liečbe exacerbácií, ako aj pri chronických ochoreniach obličiek a močových ciest. Ponúka sa len vo forme ampuliek na injekciu. Zmierňuje zápal, odstraňuje bolesť a kŕče, účinne bojuje proti choroboplodným zárodkom. Dávkovanie na liečbu: 1 injekcia 1-3 krát týždenne.

Bylinná medicína

Použitie liečivých bylín zvyšuje účinok liečby. Existuje veľa receptov. Napríklad 1 l.l. praslička trávy, 1 lyžička tansy kvety, 2 lyžičky brusnice listy nalejte 1 liter vriacej vody a varte niekoľko minút. Potom zloženie nápoja 200 gramov pol hodiny pred jedlom ráno a večer. Odvar má dobrý diuretický účinok a pomáha v boji proti zápalu.

Eliminovať bolesť a zmierniť zápal pomôže infúziu listov medvedice, trávy gryzhnika, horolezec vták a kukuričné ​​hodváb. Na prípravu infúzie vezmite prísady v rovnakých podieloch. Infúzny nápoj 50 g 3 krát denne.

Odstránenie kameňov prispeje k zmesi identických častí medu, vodky, šťavy z reďkovky a repy. Zložky sa musia dôkladne premiešať a nechať variť na tmavom mieste po dobu 3-4 dní. Zloženie sa odoberie 1 polievková lyžica zriedená v pohári horúcej vody. Kurz bude potrebovať 1 liter tinktúry.

Ako môžu ovocie a bobule pomôcť?

Ľudové ošetrenie ponúka využitie liečivých bylín a obvyklých plodov, ovocia a zeleniny.

  • Meloun má diuretický účinok, prispieva k vylúhovaniu kameňov. Aby sa však dosiahol účinok jeho potreby používať najmenej 2 kg denne.
  • Bežná biela kapusta zabraňuje stagnácii moču.
  • Brusnice pomáhajú eliminovať moč a bojovať proti baktériám.
  • Brusnicový džús má rovnaký účinok.
  • Jahoda zabraňuje stagnácii moču.
  • Kôpor pomáha eliminovať prebytočnú tekutinu a soľ.
  • Výrazný diuretický účinok na hrušku, dráč, egreš a melón.

Chirurgická liečba

Existujú prípady, keď tehotné ženy potrebujú chirurgický zákrok na odstránenie obličkových kameňov. V extrémnych prípadoch sa však pokúšajú uchýliť sa k tejto metóde urolitiázy, pretože počas tohto obdobia je ťažké tolerovať akýkoľvek zásah a jej dôsledky a komplikácie môžu nepriaznivo ovplyvniť zdravie dieťaťa. Najlepším riešením urolitiázy je chirurgický zákrok a sanitácia močových ciest pred počatím.

Chirurgický zákrok sa vyžaduje u 20-30% gravidít komplikovaných urolitiázou.

Indikácie pre operáciu urolitiázy počas tehotenstva: t

  1. Obštrukcia močovodu so zvýšením azotémie.
  2. Prítomnosť kameňov v jednej obličke.
  3. Neprístupná bolesť napriek pokračujúcim konzervatívnym opatreniam.
  4. Pyelonefritída.
  5. Renálna kolika ohrozujúca predčasný pôrod.

prevencia

Korekcia metabolických porúch a eliminácia faktorov, ktoré spôsobujú tvorbu kameňov: aktivácia krvného obehu v obličkách, príjem dostatočného množstva tekutiny, eliminácia infekcie, diéta, príjem vitamínov, fyzioterapia môže pomôcť vyrovnať sa s tvorbou nových kameňov a zabrániť exacerbácii urolitiázy počas tehotenstva.

výhľad

Diagnóza a liečba urolitiázy počas tehotenstva je pomerne komplikovaná. Prognóza je zvyčajne priaznivá.