Hlavné klinické nefrologické syndrómy

CIEĽ: naučiť sa identifikovať charakteristické znaky hlavných klinických syndrómov pri ochoreniach močového systému.

Otázky na opakovanie

Hlavné sťažnosti pri ochoreniach močových orgánov.

Predstavuje históriu u pacientov s ochoreniami močového systému.

Diagnostická hodnota vyšetrenia, palpácie a perkusie pri ochoreniach obličiek.

Diagnostická hodnota klinických a biochemických štúdií krvi a moču u pacientov s ochorením obličiek.

Diagnostická hodnota inštrumentálnych metód výskumu patológie močových orgánov.

Otázky pre sebaovládanie

Močový syndróm. Mechanizmy rozvoja. Diagnostická hodnota

Mechanizmy vývoja a symptomatológie nefrotického syndrómu.

Mechanizmy vývoja a symptomatológie nefritického syndrómu.

Edematózny syndróm. Mechanizmy rozvoja renálneho edému.

Rozlišuje edém obličkového pôvodu od srdca.

Príčiny a mechanizmy rozvoja renálneho hypertenzného syndrómu.

Klinické prejavy arteriálnej hypertenzie renálneho pôvodu.

Mechanizmy vývoja a symptomatológie renálnej eklampsie.

Príčiny, patogenetické mechanizmy a klinické prejavy akútneho zlyhania obličiek.

Príčiny a mechanizmy vzniku chronického zlyhania obličiek.

Klinické prejavy chronického zlyhania obličiek.

Diagnostická hodnota ďalších laboratórnych a inštrumentálnych metód vyšetrenia chronického zlyhania obličiek.

Mechanizmy a symptomatológia uremickej kómy.

Princípy liečby zlyhania obličiek.

Indikatívny základ pre činnosť

Vykonajte prieskum pacienta, identifikujte hlavné a ďalšie sťažnosti charakteristické pre patológiu močového systému.

Zozbierajte históriu ochorenia a históriu života pacienta.

Vykonajte objektívne vyšetrenie pacienta: všeobecné vyšetrenie, hmatové vyšetrenie a perkusiu obličiek a močového mechúra, auskultáciu renálnych artérií.

Identifikujte subjektívne a objektívne symptómy, analyzujte ich príčiny a mechanizmy vývoja.

Urobte predbežný záver o povahe patológie (syndróm).

Priraďte súbor ďalších štúdií, aby ste potvrdili svoj záver.

Analyzovať výsledky laboratórnych, inštrumentálnych a funkčných štúdií.

Urobte konečný záver o povahe patológie (syndrómu) a odôvodnite ju na základe všetkých identifikovaných symptómov.

Močový syndróm

Močový syndróm je klinický a laboratórny koncept, ktorý zahŕňa proteinúriu, hematuriu, leukocytúriu a cylindrúriu. Tento syndróm je najčastejším, pretrvávajúcim a niekedy jediným znakom patológie močového systému.

Proteinúria - vylučovanie bielkovín v moči pri ochoreniach obličiek a močových ciest. Ak identifikujete pacienta s proteinúriou, mali by ste určiť dennú stratu proteínu v moči. Za týmto účelom sa denné množstvo moču násobí koncentráciou proteínu v moči. Množstvo denného vylučovania bielkoviny močom je: stredne závažná proteinúria (až 1 g denne), stredná (až 3 g denne) a výrazná (viac ako 3 g denne).

V závislosti od základnej príčiny a mechanizmov sa rozlišuje prerenálna, renálna a postrenálna proteinúria.

Prerenálna proteinúria vyplýva zo zvýšenia koncentrácie proteínov s nízkou molekulovou hmotnosťou v krvi, ktoré sa ľahko filtrujú v glomeruloch obličiek. Toto sa pozoruje pri ochoreniach krvi, hemolýze, mnohopočetnom myelóme, poraneniach, popáleninách. Môže to byť aj v dôsledku zvýšeného tlaku v obličkových žilách, ktorý sa pozoruje pri zlyhaní srdca (kongestívna proteinúria) u niektorých žien v posledných mesiacoch tehotenstva.

Renálna alebo renálna proteinúria je spôsobená hlavne porážkou glomerulov, menej často tubulami, čo vedie k zvýšeniu permeability glomerulárnych kapilár pre plazmatické proteíny a zníženiu reabsorpčnej kapacity proximálnych tubulov. Renálna proteinúria sa vyskytuje pri glomerulonefritíde, otrave soľami ťažkých kovov a toxickom poškodení obličiek.

Postrenálna proteinúria je zvyčajne spojená so zápalovými alebo neoplastickými procesmi v močovom trakte. Je spôsobená uvoľňovaním proteínu z rozpadajúcich sa leukocytov, epitelu a ďalších buniek.

Konštantnosť a masivita proteinúrie má veľký diagnostický význam. Pretrvávajúca proteinúria je vždy dôkazom ochorenia obličiek. Masívna proteinúria je charakteristická pre nefrotický syndróm.

Proteinúria renálneho pôvodu sa líši od extrarenálnej prítomnosti hyalinnými valcami v moči, čo je proteín koagulovaný v renálnych tubuloch.

Existujú tiež selektívne a neselektívne proteinúrie. Selektívna proteinúria znamená vylučovanie albumínových proteínov s nízkou molekulovou hmotnosťou. V prípadoch, keď je proteín moču reprezentovaný nielen albumínom, ale aj globulínmi a inými plazmatickými proteínmi, proteinúria sa považuje za neselektívnu.

Hematúria je vylučovanie krvi (červených krviniek) do moču. V závislosti od intenzity vylučovania erytrocytov močom sa rozlišuje mikrohematuria a hrubá hematuria.

V mikrohematurii sa farba moču nemení a počet červených krviniek vo všeobecnej analýze moču sa v zornom poli pohybuje od 1 do 100.

Pri hrubej hematúrii moč získava farbu „mäsových svahov“ alebo sa stáva tmavočervenou a červené krvinky hrubo pokrývajú celé zorné pole a nedajú sa spočítať.

Medzi mechanizmami hematurie sa rozlišujú:

zvýšená permeabilita glomerulárnych kapilárnych bazálnych membrán;

prestávky v určitých častiach glomerulárnych kapilárnych stien;

poškodenie sliznice panvy, močovodu alebo močového mechúra;

zničenie tkaniva obličiek alebo močových ciest;

pokles zrážania krvi.

Existujú renálne a extrarenálne hematurie. Renálna hematuria sa vyskytuje v rôznych renálnych léziách - glomerulonefritíde, infarkte obličiek, nádoroch obličiek. Extrarenálna hematúria (z močového mechúra, močovodov, močovej trubice) sa pozoruje pri urolitiáze, nádoroch močového mechúra a prostate, cystitíde.

Na správne diagnostikovanie ochorenia obličiek je potrebné objasniť pôvod hematurie. Prevalencia erytrocytov v moči a výrazná proteinúria sú v prospech glomerulárnej genézy hematúrie. Kombinácia ťažkej hematúrie a zlej proteinúrie (príznak disociácie proteín-červená bunka) je charakteristická pre extrarenálnu hematuriu. Pri analýze niekoľkých denných dávok moču je renálna hematuria rovnakého typu, zatiaľ čo v extrarenálnej oblasti sú detegované veľké výkyvy intenzity hematurie.

V závislosti od umiestnenia zdroja je hematuria rozdelená na počiatočnú (konečnú), konečnú (koncovú) a celkovú. Počiatočná hematuria, v ktorej len prvá časť moču pri vykonávaní trojvrstvovej vzorky obsahuje prímes krvi, indikuje poškodenie distálnej časti močovej trubice. Terminálna hematuria sa vyznačuje výskytom krvi v poslednej časti moču. Vyskytuje sa pri cystitíde, kameňoch alebo nádoroch proximálnej uretry, kŕčových žilách v krku močového mechúra. Celková hematuria - prítomnosť krvi vo všetkých častiach moču sa stane, keď je zdroj krvácania lokalizovaný v močovode alebo obličkách.

Leukocytúria - vylučovanie leukocytov v moči v množstve viac ako 6 až 8 v zornom poli. Ak je v moči prímes hnisu a je taká veľká, že je určená vizuálne, potom hovoríme o pyúrii.

Mechanizmy pôvodu leukocytúrie závisia od povahy a miesta infekčného zápalového procesu. Existujú nasledujúce spôsoby, ktorými leukocyty vstupujú do moču:

z ložísk zápalovej infiltrácie intersticiálneho tkaniva obličiek do lúmenu tubulov cez ich poškodené alebo zničené steny;

zo sliznice močového traktu, ovplyvnenej zápalovým procesom;

od abscesu (abscesu) do dutiny kalichu alebo panvy.

Existuje leukocytúria u pyelonefritídy, zápal obličkovej panvy (pyelitída), močového mechúra alebo močového traktu (cystitída, uretritída), ako aj rozpad nádorov a tuberkulózy obličiek. Lokalizáciu zdroja leukocytúrie je možné spresniť pomocou supravitálneho farbenia prvkov tvorených močom podľa Sternheimerovej-Malbynovej metódy, ktorá umožňuje detekciu hnisavých zápalových buniek renálneho pôvodu. Leukocytúria (najmä pyúria) je často sprevádzaná bakteriúriou.

Cylindrúria - vylučovanie fliaš z moču, ktorými sú proteínové alebo bunkové konglomeráty. Rozlišujú sa hyalínové, granulované, voskové, erytrocytové a leukocytové valce.

Hyalínové valce sú koagulovaný sérový proteín, ktorý bol filtrovaný v renálnych glomeruloch a nebol reabsorbovaný v proximálnom tubule. Hladina hyalínových fliaš v moči sa zvyšuje s nefrotickým syndrómom, tehotnou nefropatiou, otravou a ďalšími patologickými stavmi, ktoré spôsobujú hematuriu súčasne.

Granulované valce sú vytvorené z modifikovaných epitelových buniek proximálnych tubulov, majú granulovanú štruktúru.

Ochorenie obličiek

Zanechajte komentár 41,197

Ľudské obličky sú najdôležitejším orgánom močového systému. Keď nepracujú správne, osoba má príznaky ochorenia obličiek. Ich intenzita a šírka závisí od rôznych lézií. Niektoré choroby sú asymptomatické alebo príznaky sú mierne, zatiaľ čo iné choroby majú živé príznaky, ktoré je ťažké tolerovať. Choré obličky u osoby vyžadujú včasnú liečbu, pretože ak sa nelieči, patológia sa stane chronickou a pacient je ohrozený nebezpečnými následkami.

Hlavné príčiny a typy chorôb

Chronické a akútne renálne patologické stavy vznikajú z rôznych dôvodov, ktoré sú získané alebo vrodené. Získané príčiny ochorenia orgánov sú:

• poranenie, ktoré má za následok poškodenie orgánov;
• nesprávny proces výmeny;
• nadbytok stanovenej hladiny toxínov v krvi;
• infekčné ochorenie spôsobené baktériami, ktoré vstúpili do močového mechúra do obličiek;
• autoimunitné ochorenia, pri ktorých oslabuje imunitný systém a dochádza k zápalu.

Každý z vyššie uvedených dôvodov môže ovplyvniť telo ženy, muža a dieťaťa. Je dôležité poznať príznaky ochorenia a včas si ich všimnúť, aby ste prijali včasné opatrenia týkajúce sa liekov.

klasifikácia

Patológie obličiek sa vyskytujú v dvoch kategóriách:

1. Do prvej kategórie patria ochorenia, ktoré naraz postihujú dve obličky. V tomto prípade sa funkcie orgánu výrazne zhoršujú, čo ovplyvňuje prácu celého organizmu. Nefritída a nefroskleróza sú bilaterálnymi patológiami obličiek.
2. Do druhej kategórie patria choroby, v dôsledku ktorých sa mení štruktúra alebo je narušená funkcia len jedného orgánu. Medzi ne patria nádory, tuberkulózne ochorenie obličiek a tvorba kameňov.

Späť na obsah

Vrodené a dedičné ochorenia

Problémy s obličkami sú často spojené s abnormalitami, ktoré sú vrodené alebo dedičné. Tento typ ochorenia sa pozoruje u štvrtiny pacientov s chronickými patológiami obličiek. Dedičné a vrodené ochorenia sa klasifikujú takto:

1. Anatomické patológie obličiek, ktoré sa zase delia na kvantitatívne patológie a odchýlky tvaru orgánov.
2. Počas histologickej dysmbriogenézy orgánu je možné už v procese vnútromaternicového vývoja vytvárať tvorbu cystických útvarov alebo iné abnormality obličiek.
3. Prítomnosť dedičného nefritu.
4. Tubulopatický primárny, sekundárny alebo dysmetabolický typ.
5. Uropatia alebo nefropatia sa vyvíja, keď sú v štruktúre prítomné chromozomálne alebo monogénne syndrómy.
6. U detí sa často pozoruje Wilmsov nádor, ku ktorému dochádza aj počas obdobia vnútromaternicového vývoja.

Späť na obsah

Príznaky ochorenia obličiek

Prvé príznaky ochorenia obličiek môžu chýbať a osoba si ani nie je vedomá prítomnosti patológie v orgáne. Pri postupe ochorenia sa objavujú prvé spoločné príznaky ochorenia obličiek:

1. Bolesť v obličkách, ktorá dáva bedrovej. Vzhľadom na ochorenie a jeho stupeň môže mať bolesť inú povahu a intenzitu. Niekedy vyžarujú do ohanbovej oblasti, femorálnej dutiny, brušnej dutiny. Takéto bolesti často poukazujú na záchvaty renálnej koliky.
2. Nečistoty krvi v moči sú charakteristické pre tvorbu kameňov, chronickú pyelonefritídu, zápal a nádory. Moč môže mať mierne ružovo sfarbenú farbu a niekedy sa stáva šarlátovou.
3. Výskyt opuchu, ktorý sa na začiatku obťažuje výlučne ráno a opuch sa objavuje len pod očami. Postupom času sa pacientovi dolné končatiny a ramená zväčšujú.
4. Poškodené vylučovanie moču, pri ktorom človek pociťuje bolesť. Bežné príznaky ochorenia obličiek sú anúria alebo oligúria, v prvom prípade je moč neprítomný, v druhom prípade sa významne znižuje denné množstvo.
5. V prípade ochorenia obličiek sa pacient sťažuje na pocit nevoľnosti, ktorý je spojený s poruchou funkcie orgánov. Obličky sú z tela ťažké odstrániť toxické látky a trosky. To ovplyvňuje stav človeka, prežíva neustálu únavu, jeho schopnosť pracovať klesá, sú bolesti v hlave a žiadna chuť do jedla. Postupom času dochádza k zápalovým ochoreniam obličiek a intoxikácii tela.

Dlhodobé ochorenie obličiek často spôsobuje, že sa u pacienta vyvinie arteriálna hypotenzia, koža sa zbledne, zmení sa štruktúra.

Príznaky v závislosti od porušenia

nefrolitiázu

Všeobecné príznaky ochorenia obličiek môžu byť doplnené v závislosti od patológie, ktorá postihla orgán. Takže keď sa v tele tvoria nerolrolitiázy, v ktorých sú takéto ďalšie príznaky:

• ostrá, neznesiteľná bolesť;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• šokové znamenia - osoba je hodená do studeného potu;
• bledú pokožku;
• srdce bije rýchlejšie.

S miernym priebehom osoby sa vyskytuje len mierna bolesť. Je potrebné poznamenať, že nefrolitiáza postihuje len obličky, kamene sa nevytvárajú v iných orgánoch urogenitálneho systému. Keď kameň vstupuje do močovodu a močového mechúra, sliznica je poranená, čo vedie k hematurii.

glomerulonefritis

Ochorenie, pri ktorom sa tubuly a glomeruly orgánu zapália, sa nazýva glomerulonefritída. Ochorenie môže vyvolať nedostatočnosť a zdravotné postihnutie. Patológia sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• prejav bolesti hlavy;
• únava, apatia;
• opuch tváre;
• zníženie množstva moču;
• poruchy spánku;
• podráždenosť;
• depresívny stav.

Späť na obsah

pyelonefritída

Pyelonefritída spojená s infekciou orgánu je príčinou zápalu. V patológii sa objavia nasledujúce príznaky:

• zvýšenie teploty na 39 ° C;
• výrazné potenie;
• intoxikácie;
• bolestivosť v dolnej časti chrbta, dolnej časti brucha a slabín;
• zakalenie moču.

Vzhľadom na vývoj patológie sa časom človek sťažuje na útok bolesti, ktorý sa v noci obáva. Patológia je charakterizovaná výskytom edému na tvári. Ak sa vyvinie trvalá forma patológie, príznaky sú slabšie. Niekedy nie sú žiadne príznaky pyelonefritídy, osoba cíti v noci len únavu a potenie.

Polycystická choroba obličiek

S ochorením tohto typu orgánu sa vytvárajú cysty v tkanivách, ktoré obsahujú tekutinu vo vnútri. Po prvé, polycystóza nie je označená žiadnymi znakmi a pri vyšetrení sa náhodne zistí. Ako cysta rastie, objavia sa nasledujúce príznaky patológie:

• bolesť kňučania v dolnej časti chrbta a brušnej dutiny;
• periodická krv v moči;
• chudnutie, nechutenstvo;
• čistenie moču a zvýšenie jeho množstva;
• hnačka alebo zápcha;
• svrbenie kože.

Ak sa polycysticky neliečia, potom sa časom vyskytne zlyhanie obličiek.

nefroptóza

Nefropóza nie je vrodenou patológiou, pre rozvoj ochorenia sú potrebné špecifické príčiny. Existujú také rizikové faktory pre rozvoj nefropózy:

• prudký nárast alebo zníženie hmotnosti;
• poškodenie vonkajšieho orgánu;
• tehotenstvo a pôrod;
• intenzívne cvičenie.

Ochorenie je charakterizované boľavou a ťahovou bolesťou v bedrovej chrbtici, ktorá zmizne, keď sa udrží na bruchu. Postupom času sa bolestivé pocity stávajú silnejšími a nezmiznú, keď sa zmení poloha tela. V priebehu času, bolesti v hlave sa zvyšuje, človek stáva chorý, vracanie dochádza. Ak čas neodhalí odchýlku, potom musíte vykonať operáciu.

hydronefróza

Porušenie, pri ktorom moč nie je normálne vystavený a tiahne kalich a panvu, má názov hydronefróza. Vo väčšine prípadov sa pozoruje u žien mladších ako 40 rokov. Choroba spôsobuje bolesť bedra, horúčku, nevoľnosť a vracanie. Ak čas neodhalí odchýlku, potom hydronefróza môže viesť k prasknutiu panvy, v dôsledku čoho bude moč padať do oblasti brucha.

Tvorba nádorov

V obličkách sa môžu vyskytnúť benígne aj malígne nádory. Odchýlka je charakterizovaná proliferáciou tkaniva orgánov, ktorá sa skladá zo zmenených buniek. Tieto príznaky spôsobujú nádory:

• narušený všeobecný zdravotný stav, slabosť a rýchla únava;
• sucho v ústach, suché sliznice;
• bolestivosť chrbta, brucha;
• strata hmotnosti, strata chuti do jedla;

Benígne lézie sú menej časté. Pri ochoreniach obličiek malígneho charakteru sa pociťujú jasnejšie príznaky. V neskorších štádiách je pacient najčastejšie narušený metastázami, ktoré sú podávané susedným vnútorným orgánom. V dôsledku toho sú narušené nielen obličky, ale aj všetky orgány.

Renálne zlyhanie

Porucha je charakterizovaná čiastočným alebo úplným nedostatkom funkcie obličiek. Odchýlka spojená so sekundárnymi patológiami často vyvoláva nepriaznivý dôsledok a môže byť smrteľná. Pretože produkty rozkladu nie sú odstránené z tela a postupne ho otrávia. Charakteristickým znakom zlyhania je zníženie počtu alebo neprítomnosti moču.

diagnostika

Moderná medicína má mnoho spôsobov, ako možno identifikovať akékoľvek ochorenie obličiek. Veľmi dôležitá je komplexná diagnostika, ktorá zahŕňa:

• laboratórne testy;
• vaskulárny Doppler;
• ultrazvuk;
• nefrostsintigrafiyu;
• biopsia;
• CT a MRI.

Po presnej diagnóze je možné liečiť obličky. Terapia je predpísaná ošetrujúcim lekárom, s ohľadom na sprievodné príznaky a kontraindikácie.

liečba

Liečba ochorenia obličiek závisí od závažnosti patológie a prítomných komplikácií. Existujú také základné lekárske postupy:

• užívanie liekov;
• chirurgický zákrok;
• Hepatológ.

Ak je zápal v obličkách, potom je indikovaná liečba liekom, ktorá zlepšuje proces odstraňovania moču a eliminuje nepríjemné príznaky. Lekári ponúkajú tento zoznam liekov spravidla:

• "No-kúpele";
• "Papaverin";
• "Canephron" a "Cyston", ak sa vytvorili kamene.

Ak nie je možné eliminovať abnormality spojené s obličkami pomocou liekovej metódy, je indikovaná chirurgická liečba. Operácia je potrebná na tvorbu nádoru, veľkých kameňov av prípadoch, keď sa vyskytli komplikácie ochorenia obličiek. Chirurgické ochorenia vyžadujú dodržiavanie pooperačnej diéty a niekedy vyžadujú viac lekárskeho ošetrenia. V prípade zlyhania obličiek sa používa hemodialýza. Takáto liečba spočíva v čistení krvi a tela toxínov prostredníctvom prístroja „umelej obličky“.

Liečba ľudových prostriedkov

Ak sú obličky choré, potom sa môžete pokúsiť zbaviť sa problému ľudových prostriedkov. Tradičná medicína pomáha v prípadoch mierneho zápalu alebo ochorenia zostáva v ranom štádiu. Nižšie sú uvedené názvy bylín, ktoré sú účinné pri liečbe ochorenia obličiek:

• večný;
• breza;
• harmanček;
• nechtík;
• mäta pieporná;
• Ľubovník bodkovaný;
• praslička poľná;
• jalovec;
• psie ruže

Z vyššie uvedených zložiek sa pripravujú odvar, infúzie a iné terapeutické činidlá. Liečivá bylina môže mať diuretický účinok a odstraňovať toxíny z tela. Bujóny z prírodných zložiek eliminujú nepríjemné príznaky, majú antispasmodické účinky. Niekedy sa ľudové prostriedky používajú v pooperačnom období alebo ako prevencia ochorení obličiek.

prevencia

Prevencia ochorení obličiek a močových ciest výrazne znižuje riziko patologických stavov. Človek by mal jesť správne a viesť aktívny životný štýl. Lekári odporúčajú stimulovať body, ktoré zlepšujú prácu obličiek a močovodu. Pite veľa tekutín denne. Ak pocítite prvé nepríjemné príznaky, poraďte sa s lekárom.

Príznaky ochorenia obličiek u dospelých

Príznaky ochorenia obličiek u dospelých sú veľmi rozpoznateľné a jednoduché. O nich a bude diskutovať v tomto článku, pretože pre správne a rýchle ošetrenie je veľmi dôležité správne diagnostikovať.

Pre ochorenie obličiek je charakteristická porucha močenia, bolesti chrbta, opuchy. Pre mnoho chorôb môže byť charakterizovaná horúčka, dýchavičnosť, zvýšený krvný tlak. Vzhľad pacienta sa mení. Často existujú sťažnosti všeobecnej povahy.

Poruchy moču

Redukcia moču

Zníženie množstva moču (olúria) alebo úplná absencia močenie (anúria) môže byť spôsobené akútnym zlyhaním obličiek v dôsledku akútnej glomerulonefritídy.

Príčiny akútnej retencie moču sú často obštrukcia močových ciest (adenóm prostaty, urolitiáza). Niekedy môže byť anúria spôsobená stratou extrarenálnej tekutiny (horúčka, nadmerné potenie v horúcom počasí).

Zníženie moču u pacienta trpiaceho chronickým ochorením obličiek by malo byť upozornené na možnosť prechodu do terminálneho štádia chronického zlyhania obličiek, najmä ak pred výskytom oligúrie predchádzalo obdobie ťažkého močenia a smädu.

Zvýšte množstvo moču

Zvýšenie množstva moču (polyúria) a sekundárny nárast objemu spotrebovanej tekutiny (polydipsia) môže byť dôsledkom výrazných tubulárnych porúch a poškodenia tkanív obličiek (polycystická choroba obličiek, chronická pyelonefritída).

Vývoj polyurie u pacientov s glomerulonefritídou indikuje progresiu ochorenia.

Možno vývoj polyúrie v dôsledku hypokaliémie rôzneho pôvodu (napríklad dlhodobé užívanie diuretík). Vymenovanie draslíka v tomto prípade vedie k normalizácii množstva vylučovaného moču.

Výskyt polyurie, časté nočné močenie (noktúria), sucho v ústach môže indikovať rozvoj zlyhania obličiek a vyžaduje povinné štúdium kreatinínu v plazme a močoviny.

Polyuria a polydipsia renálneho pôvodu sa musia odlišovať od podobných javov u pacientov s diabetom. Pri normálnej koncentrácii glukózy v krvi, ťažkej polyurii a smäde je potrebné vylúčiť prítomnosť cukrovky bez cukru.

dyzúria

Prítomnosť rezie pri močení v dolnej časti brucha a močovej trubice je najčastejšie výsledkom infekcie močových ciest (cystitída, uretritída). Tieto javy však môžu byť výsledkom separácie malých kameňov alebo nekrotických hmotností pri renálnej tuberkulóze. Počas prechodu krvných zrazenín v močovej trubici môžete pociťovať bolestivé močenie pri ťažkej hematúrii. Trvale sa opakujúce dyzurické javy môžu byť jedinými prejavmi tuberkulózy močových ciest.

Zmena farby moču, výskyt krvi v moči (hematuria) sa najčastejšie pozoruje pri akútnej glomerulonefritíde, exacerbácii chronickej glomerulonefritídy a infarkte obličiek.

Výskyt viditeľnej krvi v moči po epizóde renálnej koliky často naznačuje urolitiázu. Pri hemoragickej cystitíde sa pozoruje vylučovanie malého množstva šarlátovej krvi v moči v kombinácii s častým bolestivým močením.

Náhla bezbolestná hematuria, ktorá môže byť často jediným prejavom nádoru močového traktu, si vyžaduje osobitnú pozornosť.

Prítomnosť krvi v moči neznamená vždy renálny charakter krvácania. Pravdepodobne iba vylučovanie krvných zrazenín z červov do moču indikuje obličky ako zdroj krvi v moči.

Nízka bolesť chrbta

To je jeden z častých sťažností na ochorenie obličiek. Pri všetkej bolesti v obličkách je potrebná štúdia moču. Nízka bolesť chrbta spôsobená ochorením obličiek je väčšinou nudná, spravidla závisí len málo od pohybu a polohy tela pacienta.

Najčastejšie sa pozoruje bolesť pri akútnej pyelonefritíde alebo exacerbácii chronickej pyelonefritídy, ako aj pri nádoroch tuberkulózy a obličiek.

Chronická glomerulonefritída vo väčšine prípadov nie je sprevádzaná bolesťou chrbta, avšak s exacerbáciami (ako aj s akútnou glomerulonefritídou), vyskytujúcou sa s hematuriou, môže nastať krátkodobá bolesť, ktorá súčasne s ňou zmizne.

Intenzívna bolesť v oblasti obličiek sa môže vyskytnúť pri infarkte renálnej žily, apostematickej nefritíde a paranephritis.

Výskyt bolesti chrbta v čase močenia sa môže pozorovať pri refluxe vezikureteru, keď sa moč vracia z močového mechúra do močových ciest.

Bolesť v dolnej časti chrbta, ktorá sa objavuje vo vzpriamenej polohe tela a mizne v polohe na bruchu, vyžaduje vylúčenie prolapsu obličiek.

Prítomnosť intenzívnej bolesti v dolnej časti chrbta a brucha, ktorá núti pacienta, aby sa ponáhľal, aby nenašiel miesto, často vyžarujúce do oblasti triesloviny, je pri pohybe kameňa močovodom pozorované dolné brucho, niekedy až do konečníka. Podobné bolesti sa môžu vyskytnúť, ak je močovod blokovaný nekrotickou hmotou (tuberkulóza obličiek, nekrotizujúca papilitída) alebo krvné zrazeniny.

horúčka

Horúčka je menej častá pri ochorení obličiek. S výraznou proteinúriou (proteín v moči) alebo hematuriou (krv v moči) v kombinácii so zvýšením teploty je potrebné vylúčiť systémové ochorenie (najčastejšie nefritída pri systémovom lupus erythematosus).

Najčastejšie dochádza k zvýšeniu telesnej teploty u nefrologických pacientov pri zápalových ochoreniach obličiek a močových ciest (akútna a chronická pyelonefritída, nefritída apostematózy atď.).

Akútny nárast telesnej teploty až na 39–40 ° C, ktorý sa zvyčajne vyskytuje na pozadí užívania akýchkoľvek liekov a spočiatku sprevádzaný krátkym obdobím zvýšeného močenia, po ktorom nasleduje nedostatok moču, môže byť výsledkom akútnej intersticiálnej nefritídy.

S metastázami a rozpadom nádorov obličiek je možné pozorovať náhly nárast teploty s triaškou, nezávisle od príjmu antibakteriálnych liekov.
Dlhodobé zvýšenie teploty na 37 - 38 ° C v kombinácii so zmenami v moči vyžaduje vylúčenie tuberkulózy močových ciest.

Zmeny vzhľadu pacienta

Pri debute akútnej glomerulonefritídy, ako aj pri nefropatii tehotných žien, ktorá sa vyskytuje pri zvýšení krvného tlaku, sa môže pozorovať agitácia s následnou stratou vedomia, uhryznutím jazyka, nedobrovoľným močením, po ktorom nasleduje náhla inhibícia, ospalosť.

Strata vedomia sa môže vyskytnúť v prípadoch závažného nefrotického syndrómu, ako aj u pacientov s takzvaným soteriatrickým syndrómom, ak sú zbavení soli alebo v dôsledku extrarenálnej straty sodíka (so zvracaním).
Ganglioblockery a saluretiká (napríklad furosemid) sú lieky, ktoré môžu spôsobiť ostré záchvaty slabosti až po stratu vedomia vo vzpriamenej polohe.

Bledosť kože môže byť často pozorovaná u pacientov s normálnym hemoglobínom v krvi. U pacientov s nefrotickým syndrómom je bledá koža spôsobená kŕčom malých ciev. Anemická bledosť, suchá koža, jej mierna žltkastosť sú charakteristické pre chronické zlyhanie obličiek.

U pacientov s glomerulonefritídou možno pozorovať krvácanie.

opuch

Renálny edém sa musí odlišovať od edému pri srdcovom zlyhaní, poškodení žilovej alebo lymfatickej drenáže, ako aj edému alergického pôvodu.

Renálny edém je mäkký, pastovitý, symetrický, ľahko vytesnený. Preto by mal byť pacient v posteli kontrolovaný na prítomnosť edému v krížovej dutine.
Hustší edém, zvyčajne lokalizovaný na nohách a chodidlách, charakteristickejší pre srdcové ochorenia, najmä v kombinácii s častým tepom srdca, dýchavičnosťou, zväčšenou pečeňou.

Izolované opuchy horných končatín sú charakteristické pre alergické reakcie. Izolovaný opuch pod očami môže byť renálneho pôvodu, ale môže byť spojený s anatomickou štruktúrou podkožného tkaniva.

Dýchavičnosť

Dyspnoe a dušnosť v noci sa pozorujú hlavne u pacientov so srdcovým zlyhaním. Možno pocit nedostatku vzduchu pri ťažkom nefrotickom syndróme.
Ak nie je možné vdýchnuť hlboko v dôsledku bolesti, je potrebné vylúčiť prítomnosť suchej pleurózy, ktorá sa vyskytuje pri chronickom zlyhaní obličiek.

Zvýšenie krvného tlaku

Arteriálna hypertenzia vždy vyžaduje elimináciu renálnej patológie. Hypertenzia pri ochoreniach obličiek sa zvyčajne vyskytuje pri vyššom diastolickom (nižšom) tlaku, nespôsobuje u pacientov závažné bolesti hlavy a závraty, zriedkavo sprevádzané hypertenznými krízami.

Pretrvávajúca vysoká arteriálna hypertenzia, ktorá u pacientov nespôsobuje výrazné pocity a nereaguje dobre na antihypertenzívnu liečbu, spôsobuje podozrenie na podozrenie na renálne artérie. Tento predpoklad potvrdzuje ultrazvuk obličkových ciev.

Všeobecné sťažnosti

Pacienti s ochorením obličiek majú často sťažnosti všeobecnej povahy. Obávajú sa slabosti, únavy. Pacienti sa často sťažujú na nedostatok chuti do jedla a chudnutie. Ochorenie obličiek môže byť sprevádzané podráždenosťou, ospalosťou, bolesťou hlavy.

Všetky tieto sťažnosti môžu byť prvými príznakmi závažného ochorenia obličiek. Keď sa objavia, je potrebné kontaktovať lekára, ktorý vám predpíše všeobecný test moču, ako aj ďalšie metódy - analýzu moču podľa Nechiporenko, Zimnitsky, ultrazvuk obličiek. V prípade potreby je pacient poslaný na konzultáciu s nefrologom.

Syndrómy pri ochoreniach obličiek a močových ciest

Hlavné príznaky ochorení obličiek a močových ciest.

Podiel ochorenia obličiek medzi inými ochoreniami vnútorných orgánov. Štruktúra nefrónu. Hlavné funkcie obličiek: 1) regulácia zloženia a objemu extracelulárnej vody v tele. 2) uvoľňovanie toxických látok. 3) prírastková funkcia.

Sťažnosti pacienta: 1) zhoršené močenie (noktúria, oligúria, anúria, polyuria, dysúria, polakkiuria). 2) bolesť v bedrovej oblasti. 3) extrarenálne sťažnosti (edémy, bolesti hlavy). 4) dyspeptické javy, svrbenie, hemoragické prejavy - CRF.

Predstavuje históriu ochorenia. Úloha angíny, akútnych respiračných infekcií pri rozvoji ochorenia obličiek.

Vlastnosti všeobecnej inšpekcie. Porucha vedomia, znížená výživa, zmena farby kože, opuch. Rozdiel medzi renálnym edémom a edémom srdcového pôvodu. Zmeny v kardiovaskulárnych a respiračných systémoch pri ochoreniach obličiek. Mechanizmus ich výskytu. Vyšetrenie močového systému: vyšetrenie bedrovej oblasti. Pravidlá palpácie obličiek (bimanualita, obličky sú prehmatané počas inhalácie).

Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu. Test moču: farba, vôňa. Stanovenie mernej hmotnosti. Proteinúria. Príčiny vzhľadu. Typy proteinúrie (funkčné a patologické - tubulárne, glomerulárne, pretečenie proteinúrie). Závažnosť. Štúdium močového sedimentu. Valce (hyalín, granulovaný, voskový). Ich pôvod a klinický význam. Hematúria. Príčiny vzhľadu. Makro a mikrohematuria. Leukocytúria (pyuria). Klinický význam. Anorganické prvky močového sedimentu. Kryštály urátu, fosfáty, oxaláty. Vzorky Nechiporenko a Amburzhe. Predpisy. Klinický význam.

Funkčné renálne testy. Vyhodnotenie funkcie obličiek (Zimnitskyho test). Spôsob vykonania. Interpretácia údajov, isostenúrie a hypostenúrie. Klinický význam isostenúrie. Vzorky so suchou potravou a vodou. Rebergov test Jeho odôvodnenie, predpisy a výklad. Hlavné ukazovatele obsahu nebielkovinových dusíkatých zlúčenín v krvi. Zvyškový dusík, močovina, kreatinín. Ich regulačné úrovne. Klinický význam. Hyperasotemia.

Inštrumentálne výskumné metódy: 1) rádiologické (in / in a retrográdna urografia, angiografia); 2) rádiologické (izotopová rádiografia, skenovanie); 3) echografia; 4) biopsia obličiek.

Existujú urinárne syndrómy, nefrotické, hypertenzné, akútne-nefritické, akútne zlyhanie obličiek (ARF), chronické zlyhanie obličiek (CRF), poškodenie močových ciest.

Močový syndróm. Charakteristika klinického priebehu (latentné alebo sublatentné). V štúdii moču sa zistila proteinúria, hematuria. Všimnite si dôležitosť závažnosti proteinúrie 3 g / l a viac za deň - vysoká proteinúria. Typy proteinúrie: glomerulárna (selektívna, neselektívna), tubulárna (nie viac ako 2 g denne), pretečenie proteinúrie (proteín Bens-Jones). Proteinúria sa nachádza v akútnej a chronickej glomerulonefritíde, renálnej amyloidóze, diabetu mellitus (diabetická nefroarterioskleróza), trombóze obličkovej žily, hypertenzii, kongestívne obličkách a kolagéne. Hematúria: glomerulárna a glomerulárna. Nachádza sa v glomerulonefritíde, kolagenóze, intersticiálnej nefritíde, nádoroch obličiek a močových ciest, obličkových kameňoch a tuberkulóze genitourinárneho systému.

Nefrotický syndróm. Charakteristika syndrómu v patogenetickej sekvencii (masívna proteinúria - viac ako 3 g / l alebo viac za deň, hypoproteinúria, hypercholesterolémia, výrazný edém). Vlastnosti vzhľadu pacienta (bledosť, anasarka, opuch tváre). Nahromadenie tekutiny v dutinách. Mechanizmus hlavných prejavov. Vyskytuje sa pri subakútnej a chronickej glomerulonefritíde, renálnej amyloidóze, kolagenóze (častejšie SLE), trombóze obličkovej žily, diabetickej nefroarterioskleróze.

Hypertenzný syndróm. Hlavné prejavy hypertenzie a mierneho alebo stredne výrazného urinárneho syndrómu (nízka proteinúria, mikrohematuria). Hlavné A / D zvyšuje: 1) retenciu Na a vody. 2) aktivácia tlakového systému. 3) znížená funkcia systému depresora. Sťažnosti pacientov (bolesť hlavy, znížené videnie, bolesť v srdci, dýchavičnosť pri chôdzi). Zmeny kardiovaskulárneho systému: intenzívny pulz, zvýšené A / D. Zvýraznite 2 tóny na aortu, čím sa posilní apikálny impulz. Vlastnosti renálnej hypertenzie. Syndróm je pozorovaný u akútnej a chronickej nefritídy, chronickej pyelonefritídy, kolagenózy u 20% pacientov s renálnou amyloidózou.

Anefrotický syndróm. Charakteristika akútnej nefritídy alebo chronickej exacerbácie. Vzťah so streptokokovou infekciou. Renálne (moč z farebných svalov, olúria) a extrarenálne prejavy (edém, bolesti hlavy, zvýšené A / D, záchvaty astmy). Močový syndróm je najvýraznejší v akútnom procese. Zmeny v klinickej analýze krvi (leukocytóza, zrýchlená ESR, anémia) a proteinogramov (pokles celkového proteínu, pokles albumínu).

Akútne zlyhanie obličiek je syndróm charakterizovaný náhlym rozvojom azotémie, zmenami rovnováhy vody a elektrolytov a acidobázickou rovnováhou. Hlavné funkcie obličiek rýchlo klesajú. Patogenéza ARF (zhoršený prietok krvi obličkami, pokles glomerulárnej filtrácie, tubulárne poruchy). Príčiny: šok obličiek (trauma, strata tekutín, rozpad tkanív, hemolýza, kardiogénny a bakteremický šok), toxická oblička (nefrotropné jedy vrátane liekov), akútne infekčné toxické obličky (sepsa), akútna obštrukcia močových ciest (urolitiáza) ). Klinicky 4 obdobia: 1) obdobie počiatočného pôsobenia etiologického faktora; 2) oligoanurické; 3) regenerácia polyurie a diurézy; 4) zhodnotenie.

Chronické zlyhanie obličiek je poslednou fázou akejkoľvek renálnej chirurgie. Smrť nefrónov, porušenie všetkých funkcií obličiek. Sťažnosti pacientov: slabosť, ospalosť, svrbenie, krvácanie z nosa, nevoľnosť, vracanie, hnačka. Vlastnosti všeobecnej kontroly (koža je suchá, bledo žltačka, zápach močoviny z úst). Zmeny v kardiovaskulárnom a respiračnom systéme (bradykardia, perikardiálny frikčný šum, dýchavičnosť, preťaženie pľúc). Laboratórne štúdie odhalili zhoršenú funkciu koncentrácie, pokles CF, akumuláciu dusíkatých trosk v krvi a anémiu. Uremia - súbor klinických a laboratórnych príznakov pri chronickom zlyhaní obličiek.

Lézie močových ciest. Úloha infekcie a stagnácia moču pri rozvoji syndrómu. Sťažnosti pacienta (horúčka až 39-40 ° C s triaškou, dysurickými javmi, bolesťami chrbta). Objektívne údaje (pozitívne odozvy na symptómy). Zmeny v moči: malá proteinúria, pyúria. Zmeny v klinickej analýze krvných charakteristík akútneho zápalu (leukocytóza, posun vzorca doľava, zrýchlený ESR). V moči - bakteriúria (100 000 alebo viac kolónií v 1 ml).

Syndrómy ochorenia obličiek

Moderná urológia má mnoho syndrómov renálneho ochorenia. V tomto článku sa zameriame na niektoré z najvýznamnejších z nich.

Renálne syndrómy

Existuje niekoľko hlavných syndrómov:

• Močový syndróm. Toto nie je jeden, ale mnoho zmien vo fyzikálno-chemických vlastnostiach močovej tekutiny. Taktiež sa menia mikroskopické charakteristiky pevného sedimentu po odparení moču. Hmotnostné patologické stavy, ktoré spôsobujú urinárny syndróm, môžu byť sprevádzané rôznymi klinickými prejavmi renálnych ochorení. Je to urinárny syndróm, ktorý je primárnym dôkazom prítomnosti rôznych typov ochorení obličiek v tele pacienta.

• Akútny nefritický syndróm. V tomto prípade dochádza k poklesu glomerulárnej filtrácie a je spôsobený náhlym nástupom hematurie a proteinúrie. Solný sediment je zle odvodený z tela a rovnováha vody je narušená.

• Nefrotický syndróm. Tento syndróm je patologický stav ľudského tela, ktorý je spôsobený generalizovaným opuchom v tele, prítomnosťou bielkovín v tekutine v moči, poklesom proteínovej zložky v krvi. Okrem toho je index jeho lipidovej zložky kriticky zvýšený v krvi.

• Syndróm artériovej hypertenzie. V tomto prípade dochádza k trvalému zvýšeniu krvného tlaku.

• Syndróm akútneho zlyhania obličiek. Nešpecifický syndróm, ktorý môže mať veľmi odlišné etiológie. V tomto prípade môžu obličky čiastočne alebo úplne stratiť svoju homeostatickú funkciu. V neprítomnosti správnej terapie sa môže vyskytnúť hypoxia obličkového tkaniva, čo vedie k poškodeniu renálnych tubulov a edému intersticiálneho tkaniva.

• Syndróm chronického zlyhania obličiek. Ide o nezvratné patologické porušenie funkčných zodpovedností obličkového systému, ktoré sa starajú o osoby po dobu 3 mesiacov alebo dlhšie. Tento syndróm sa spravidla prejavuje sekundárnou léziou obličkového systému.

• Bolestivý syndróm. Treba poznamenať, že samotné obličkové tkanivo nespôsobuje vznik bolesti, pretože nemá receptory bolesti. Bolesť sa objavuje len v dôsledku natiahnutia samotného renálneho orgánu alebo jeho panvy v dôsledku výskytu rôznych zápalových procesov v nich. Spravidla bolesť vadí pacientovi v bedrovej alebo podkožnej oblasti. Niekedy sa tiež stáva, že sa človek sťažuje na bolesť v úplne opačnej časti obličiek dolnej časti chrbta. Bolesť sa môže šíriť po celej dĺžke močového kanála.

• Intoxikačno-zápalový syndróm. Tento syndróm je určitým patologickým stavom, ktorý je spôsobený tak hlavným ochorením obličiek, ako aj sprievodnými infekčnými ochoreniami. Intoxikačno-zápalový syndróm je určitá kombinácia bežných príznakov renálneho ochorenia, ktoré nesúvisia so špecifickým umiestnením hlavných morfologických zmien v obličkách.

• Klinický a anamnestický syndróm. Tento syndróm sa prejavuje v charakteristických znakoch ochorení obličiek, ktoré sa zistia počas počiatočného vyšetrenia pacienta. Napríklad lekár môže upozorniť na výskyt nádoru v bedrovej oblasti nad charakteristickou polohou normálnej obličky.

Kde liečiť ochorenie obličiek?

V každom prípade, akonáhle sa vo Vašom tele objavia aspoň niektoré zo syndrómov ochorení obličiek, mali by ste okamžite kontaktovať špecializovanú urologickú kliniku. Ponúkame Vám možnosť využiť lekárske služby našej kliniky. Ide o zdravotnícke centrum v Moskve, ktoré sa vyznačuje európskou, kvalitnou a zlepšenou úrovňou služieb pre každého pacienta. Práca nášho zdravotného strediska vždy zaručuje včasnú diagnostiku, poradenstvo, hospitalizáciu a pohotovostnú zdravotnú starostlivosť pre dospelých pacientov aj deti. Naše moderné vybavenie a dobre vybavené diagnostické laboratórium nám umožňujú poskytovať potrebnú pomoc každému pacientovi bez ohľadu na štádium zanedbávania jeho choroby.